Аденома простаты

Что такое аденома простаты

Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это патологическое разрастание ткани предстательной железы, вызванное возрастными гормональными изменениями. Именно поэтому заболевание преимущественно диагностируется у мужчин старше 50 лет.

В предстательной железе начинают образовываться доброкачественные узлы. Поначалу они небольшие, но со временем увеличиваются в размерах. Важно понимать, что аденома — это образование доброкачественного характера, которое не метастазирует и не трансформируется в рак. Но без лечения оно может сдавливать мочеиспускательный канал и нарушать отток мочи, а на поздних стадиях — привести к повреждению почек и заражению мочевого пузыря.

Стадии аденомы простаты

Выделяют три стадии заболевания:

• I стадия — компенсированная. Простата незначительно увеличена. Мочевой пузырь полностью опорожняется, остаточной мочи после похода в туалет нет или ее объем не превышает 30–40 мл. Симптомы слабые. 
• II стадия — субкомпенсированная. Железа увеличивается, симптомы усиливаются. Мышца мочевого пузыря ослабевает, поэтому при мочеиспускании струя слабая, приходится напрягаться. В мочевом пузыре после мочеиспускания остается от 50 до 100 мл мочи и более. Стенки мочевого пузыря утолщаются из-за постоянного перенапряжения.
• III стадия — декомпенсированная. Самая тяжёлая. Мышцы мочевого пузыря теряют способность сокращаться, мочевой пузырь растягивается, развивается парадоксальная ишурия (моча выделяется каплями при переполненном пузыре). Объем остаточной мочи достигает 200 мл и более — вплоть до 1,5 литров. Развиваются осложнения: гидронефроз, почечная недостаточность, инфекции мочевыводящих путей.

Основные симптомы аденомы простаты на разных стадиях

Заболевание развивается медленно и сначала может не беспокоить мужчину. Симптоматика постепенно возникает на разных стадиях. 

На I стадии появляются первые признаки:

• мочеиспускание учащается, особенно в ночное время;
• струя мочи становится слабой, вялой;
• чтобы начать мочиться, требуется подождать и напрячь живот;
• после похода в туалет остается ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не до конца.

На II стадии симптоматика нарастает:

• ночью приходится просыпаться несколько раз из-за позывов в туалет;
• поход в туалет становится болезненным;
• чтобы помочиться, приходится напрягаться и тужиться;
• моча выходит не сразу, а с паузами, отдельными порциями;
• после мочеиспускания остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• иногда моча может вообще перестать выходить, часто после стресса, употребления алкоголя или переохлаждения.

На III стадии состояние резко ухудшается:

• моча выделяется по каплям, самостоятельное мочеиспускание невозможно;
• развивается непроизвольное подтекание мочи (парадоксальная ишурия);
• появляются общие симптомы интоксикации, такие как тошнота, снижение аппетита, слабость.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением аденомы простаты занимается врач-уролог. Именно он собирает анамнез, проводит первичный осмотр и назначает необходимые обследования.

Диагностика аденомы простаты

Диагностика включает:

• Пальцевое ректальное исследование у врача-уролога — позволяет оценить размеры, форму и плотность железы, заподозрить узлы.
• УЗИ предстательной железы трансректальное (ТРУЗИ) — наиболее точно показывает размеры, структуру и наличие узлов.
• УЗИ мочевого пузыря трансабдоминальное — определяет объем остаточной мочи.
• Анализ крови на ПСА (простат-специфический антиген) — ключевой маркер, который повышается при аденоме, простатите, раке предстательной железы. При аденоме уровень ПСА умеренно повышен. Анализ нужен, чтобы исключить именно рак простаты.
• Урофлоуметрия — выявляет нарушение оттока мочи. 
• Общий анализ мочи и бактериологический посев мочи — общий анализ помогает заподозрить инфекцию мочевыводящих путей, а посев мочи — подтвердить эту инфекцию и определить возбудителя, который может давать похожие симптомы и часто развиваться на фоне аденомы из-за застоя мочи.

Консервативное лечение аденомы простаты

Консервативная терапия назначается на ранних стадиях заболевания (I-II), когда у пациента есть умеренные или выраженные симптомы, а осложнений нет. Основная цель консервативной терапии — облегчить симптомы и замедлить прогрессирование болезни.

Применяются 2 основные группы препаратов:

• Альфа-1-адреноблокаторы — расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, облегчая мочеиспускание. Дают быстрый эффект. 
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы — блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, замедляя рост простаты. Эффект проявляется через 6 месяцев и более, назначаются длительным курсом. После курса объем железы может существенно уменьшиться.

Дополнительно рекомендуются немедикаментозные меры: 

• отказ от кофеина, алкоголя, курения;
• сокращение соли;
• ограничение жидкости вечером;
• регулярная физическая активность.

Эффективность консервативного лечения оценивают через 6 месяцев. Если препараты не дают результата или болезнь прогрессирует врач может порекомендовать операцию.

Оперативное лечение аденомы простаты

Когда медикаменты не помогают или перестают помогать, развивается:

• хроническая задержка мочи с повторяющимися эпизодами острой задержки мочи, из-за чего в мочевом пузыре остается в пузыре много мочи;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• гематурия (кровь в моче) на фоне ДГПЖ;
• почечная недостаточность, вызванная обструкцией;
• камни мочевого пузыря.

Все эти состояния являются прямыми показаниями к хирургическому вмешательству. 

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — золотой стандарт хирургического лечения аденомы. Это эндоскопическая операция, при которой разросшиеся ткани простаты удаляются через мочеиспускательный канал без единого разреза на коже. 

Преимущества ТУРП перед открытой операцией:

• отсутствие наружных разрезов;
• минимальная кровопотеря;
• короткий период госпитализации;
• быстрое восстановление;
• возможность применения у пациентов с сопутствующими заболеваниями;
• низкий риск осложнений;
• позволяет оперировать при больших объемах железы.

Таким образом, аденома простаты поддаётся лечению на разных стадиях. Однако лучше не затягивать и при первых признаках проблемы лучше сразу пройти обследование. Это поможет вовремя начать лечение и, возможно, обойтись без хирургического вмешательства. 

Если вы заметили у себя учащенное или затрудненное мочеиспускание, слабую струю, ночные позывы — выполните УЗИ предстательной железы, чтобы оценить ее размер и количество остаточной мочи. Затем обязательно проконсультируйтесь с опытным урологом. В нашей клинике ведет прием Шемягин Александр Евгеньевич — врач-уролог с большим опытом, который диагностирует и лечит все виды заболеваний мочевыделительной системы и проводит малоинвазивные операции при аденоме предстательной железы. На приеме доктор проведет детальное обследование, оценит результаты УЗИ простаты и определит тактику лечения. Если врач выявит, что у вас есть показания к удалению аденомы, то предложит провести ТУРП предстательной железы с использованием высокотехнологичного оборудования в Центре Хирургии "Томоград" г. Ярославля, где врач непосредственно оперирует.