Офтальмолог

Врач оценивает состояние внешних структур глаза: кожу вокруг глаз, веки, конъюнктиву, склеры и положение глазных яблок относительно друг друга.

Наружный осмотр выполняется для:

• Выявления или исключения признаков воспаления (например, воспаления краев век или блефарита);
• Проверки правильного расположения глазных яблок и исключения их выпучивания либо западения;
• Исключения наличия отечности и покраснения вокруг глаз;
• Диагностики возможного неправильного положения век — опущения, заворота или выворота;
• Обнаружения повреждений глазницы, если они имеются.

На этом этапе врач использует специальные таблицы для того, чтобы проверить, насколько хорошо глаз способен различать мелкие детали на расстоянии. Если пациенту сложно разобрать символы в таблице, то это сигнализирует врачу о возможных нарушениях зрения. Среди наиболее часто используемых таблиц можно выделить: 

• Таблица Сивцева-Головина: представляет собой набор букв, размер которых уменьшается от верхнего ряда к нижнему.
• Таблицы Орловой: предназначены для малышей, которые еще не знают букв. Они содержат изображения животных и предметов, которые уменьшаются по мере продвижения вниз.
• Таблицы Ландольта: состоят из черных окружностей разного размера, разделенных на сегменты и повернутых в разные стороны. Размер окружностей уменьшается от верхнего ряда к нижнему. Пациент должен определить, в каком направлении развернута часть каждой окружности в конкретном ряду.

С помощью этих таблиц офтальмолог может выявить следующие нарушения зрения:

1. Близорукость (миопию) — когда человек хорошо видит вблизи, но плохо вдали.
2. Дальнозоркость (гиперметропию) — человек лучше видит дальние предметы, но испытывает трудности с рассматриванием объектов вблизи.
3. Пресбиопию — возрастная потеря способности четко видеть близко расположенные объекты, часто возникающая после 40 лет.
4. Астигматизм — состояние, при котором световые лучи неравномерно фокусируются на сетчатке, вызывая размытое зрение.
5. Низкую остроту зрения — неспособность различать детали даже на оптимальном расстоянии.
6. Косоглазие — отклонение одного или обоих глаз от центральной оси.
7. Нарушение восприятия форм, фигур или ориентации объектов.

Офтальмотонометрия представляет собой метод измерения внутриглазного давления (ВГД) с целью исключения риска развития глаукомы.

Глаукома — это повышение внутриглазного давления, которое может привести к повреждению зрительного нерва.

Проведение офтальмотонометрии особенно рекомендуется для людей, у которых повышен риск развития глаукомы из-за семейной предрасположенности, гипертонии, диабета и других заболеваний.

Офтальмотонометрия может проводится:

1. Контактным тонометром Маклакова с использованием грузиков.

Тонометр Маклакова — классический метод измерения внутриглазного давления, который отличается высокой точностью результатов. 

Пациенту закапывают анестезирующие капли для обезболивания роговицы. Затем на поверхность глазного яблока устанавливается специальный окрашенный грузик весом 10 граммов, изготовленный из стекла. После соприкосновения грузика с роговицей, на её поверхности остается отпечаток красителя, который переносится на бумагу. Размер отпечатка оценивается по специальной шкале, что позволяет определить уровень внутриглазного давления. 

2. Бесконтактным тонометром, использующим струю воздуха.

Бесконтактная тонометрия — современный и комфортный для пациентов метод измерения внутриглазного давления, который не требует касания глаза с прибором.

Пациент садится перед аппаратом и фиксирует взгляд на определенной точке. Аппарат направляет короткую струю сжатого воздуха прямо на роговицу глаза. По реакции роговицы на воздействие воздушной струи определяется степень ее деформации, что позволяет рассчитать внутриглазное давление.

Авторефрактометрия — метод автоматического определения типа рефракции глаза.

Рефракция глаза отвечает за то, как хорошо глаз может фокусировать изображения на сетчатке и, соответственно, как четко мы видим предметы на разных расстояниях. 

Различают три основных типа рефракции глаза: 

1. Эмметропия: нормальная рефракция глаза, позволяет видеть четко предметы на разных расстояниях;
2. Дальнозоркость: фокус изображения за сетчаткой, предметы на дальнем расстоянии лучше видны, чем на ближнем;
3. Близорукость: фокус изображения перед сетчаткой, предметы на близком расстоянии лучше видны, чем на дальнем.

Помимо дальнозоркости и близорукости, авторефрактометрия позволяет обнаружить и астигматизм. При этом состоянии формируются два фокуса изображения: один — прямо на сетчатке, другой — вблизи нее. Это приводит к искажению или двоению видимого изображения, особенно на разных расстояниях, из-за неправильной формы роговицы либо хрусталика.

Диагностика осуществляется на специальном компьютерном оборудовании — авторефрактометре. Во время процедуры пациент фиксирует голову на специальной подставке прибора и смотрит на проецируемое изображение. В это время аппарат направляет световые лучи через зрачок и измеряет их отражение от сетчатки.

Биомикроскопия — исследование структуры глаза под многократным увеличением с помощью специального оптического аппарата — щелевой лампы. Щелевая лампа создает узкий луч света, который позволяет детально рассмотреть отделы глаза: роговицу, переднюю камеру, радужку, хрусталик, стекловидное тело и сетчатку.

Процедура биомикроскопии проводится в затемненном помещении. Пациент садится перед щелевой лампой и фиксирует взгляд на специальной метке. Врач-офтальмолог направляет световой пучок щелевой лампы на нужный участок глаза и перемещает его, чтобы детально рассмотреть все структуры.

Во время процедуры врач может оценить состояние различных отделов глаза, выявить воспаления, травмы, дистрофии, нарушения кровообращения и различные заболевания на ранних стадиях, такие как: 

• Катаракта: помутнение хрусталика.
• Кератиты: воспаление роговицы.
• Увеиты: воспаление сосудистой оболочки глаза.
• Конъюнктивиты: воспаление слизистой оболочки глаза.
• Дегенеративные изменения роговицы.