Анемия. Комплексный подход к диагностике и лечению.

Чувство постоянной усталости, бледность кожи, одышка при привычной физической нагрузке и головокружения часто списывают на недосып или напряженный ритм жизни. Но за, казалось бы, обычным недомоганием может скрываться анемия — состояние, требующее не просто отдыха, а тщательного врачебного лечения.

Что такое анемия

Анемия — это патологическое состояние, при котором снижается концентрация гемоглобина в крови. Многие ошибочно полагают, что анемия и дефицит железа — это одно и тоже. На самом деле низкий гемоглобин — это результат, а причин у него может быть три:

1. Организм теряет кровь и железо уходит вместе с ней (обильные менструации, геморроидальные кровотечения или кровотечения ЖКТ из-за язв или полипов);
2. Желудочно-кишечный тракт не всасывает железо, развивается после резекции кишечника, гастроэктомии и связана с нарушением функции всасывания железа, а так же на фоне некоторых заболеваний ЖКТ;
3. По какой-то причине разрушаются эритроциты.

Вне зависимости от причины, результат один: организм недополучает кислород и начинает испытывать кислородное голодание, так как главная функция гемоглобина — транспортировка кислорода к органам и тканям.

Длительная анемия приводит к изнашиванию сердечной мышцы, которая вынуждена перекачивать кровь с удвоенной силой. Страдают когнитивные функции (память и внимание), снижается иммунитет, появляются проблемы с внешним видом. У женщин она способна влиять на невынашивание беременности или осложнения при родах.

Основные признаки анемии у человека:

• Хроническая слабость и быстрая утомляемость;
• Ломкость ногтей и выпадение волос;
• Изменение вкуса (желание есть мел, глину) и обоняния;
• Одышка и учащенное сердцебиение;
• Головокружение и «мушки» перед глазами.

Диагностика анемии

Итак, мы выяснили, что за диагнозом «анемия» может скрываться кровопотеря, сбой в усвоении питательных веществ или разрушение эритроцитов. Полноценная диагностика организма позволяет выявить конкретную причину заболевания. Разберем поэтапно, какие исследования необходимо пройти.

Этап 1. Прием терапевта

Начать следует с визита к терапевту. На первичном приеме важно рассказать врачу обо всех тревожащих симптомах. Специалист соберет анамнез, оценит внешние признаки и определит необходимый перечень дальнейшего обследования.

Этап 2. Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика является первым обязательным методом обследования, поскольку позволяет:

1. Подтвердить сам факт анемии;
2. Определить тип анемии (железодефицитная, В12-дефицитная и др.);
3. Предположить возможную причину (скрытое кровотечение, проблемы с кишечником и др.).

Для выявления анемии назначаются следующие анализы:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — базовый показатель уровня гемоглобина, эритроцитов и цветовой показатель. Анализ позволяет понять, насколько критично их снижение. На основе этих данных устанавливается тип анемии и степень её тяжести.
• Ферритин — показывает запасы железа в депо организма. Это самый важный тест, так как уровень железа в крови может быть временно нормальным, а запасы — истощены.
• Уровень сывороточного железа и трансферрин — эти анализы показывают, сколько железа транспортируется в данный момент и насколько эффективно происходит этот процесс.
• Витамин В12 и фолиевая кислота — дефицит этих витаминов приводит к особому виду анемии, которая называется мегалобластной анемией, при которой препараты железа бесполезны.

Для быстроты и удобства выполнения в нашей клинике мы предлагаем готовые лабораторные комплексы, куда входят все необходимые анализы:

1. Комплекс «Профилактика анемии» — идеален для первичной проверки.
2. Комплекс «Гематологический (диагностика анемий)» — расширенное исследование, которое дает полную картину состояния крови, позволяя выявить скрытый дефицит и точную причину анемии.

Этап 3. Эндоскопия (ФГДС и колоноскопия)

Поскольку одной из главных причин анемии является хроническая потеря крови, врачу необходимо осмотреть слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Для этого проводятся два ключевых исследования, каждое из которых отвечает за свой отдел пищеварительной системы.

ФГДС или гастроскопия — это исследование, в ходе которого осуществляется осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Процедура позволяет выявить:

• Эрозии и язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, которые могут кровоточить ежедневно в микроскопических объемах, незаметных глазу, но достаточных для развития анемии.
• Опухоли и полипы верхних отделов ЖКТ, способные также кровоточить.
• Гастриты и дуодениты, которые могут приводить к нарушению всасывания железа и витамина В12.
• Целиакию (непереносимость глютена), которая нарушает всасывание железа в тонком кишечнике.
• Варикозное расширение вен пищевода, которое реже, но также может быть источником кровотечений.

Колоноскопия предполагает осмотр нижних отделов кишечника и прямой кишки. Данное исследование необходимо для исключения:

• Полипов и колоректального рака, так как многие опухоли толстой кишки растут медленно и длительное время кровоточат, что напрямую ведет к падению гемоглобина.
• Геморроя и анальных трещин, которые являются частыми источниками хронической кровопотери.
• Воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) — эти патологии вызывают нарушение всасывания железа и витаминов на пораженных участках, а также проявляются образованием примеси крови при дефекации.
• Дивертикулеза в стенке кишки, который может воспаляться и кровоточить.

Данные обследования позволяют исключить скрытые кровотечения, а также оценить состояние слизистых оболочек, от которых зависит всасывание питательных веществ. Если в ходе диагностики выяснится, что желудочно-кишечный тракт здоров, то терапевт будет искать причину анемии в другом месте.

Этап 4. УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование брюшной полости при анемии назначается для того, чтобы изучить паренхиматозные органы (печень, селезенку и поджелудочную железу), которые играют ключевую роль в обмене железа и процессе кроветворения.

Печень выполняет роль депо железа и синтезирует белки-переносчики (трансферрин). При хронических заболеваниях печени (гепатит, цирроз) эти функции нарушаются, что может приводить к анемии.

Селезенка же, в свою очередь, является местом разрушения старых эритроцитов. Увеличение селезенки (спленомегалия) ведет к чрезмерному разрушению красных кровяных клеток и развитию гемолитической анемии.

А заболевания поджелудочной железы, такие как хронический панкреатит или опухоль поджелудочной железы нарушают выработку ферментов, необходимых для переваривания пищи. Это ухудшает всасывание железа и витамина В12 в кишечнике.

Таким образом, УЗИ данных органов брюшной полости при анемии позволяет выявить скрытые заболевания, которые могут быть первопричиной анемии: нарушения работы печени, патологическое увеличение селезенки или хронические заболевания поджелудочной железы, каждое из которых ведет к дефициту железа.

Этап 5. Осмотр гинеколога

Для женщин этот этап обязателен. Это связано с физиологией: женщины детородного возраста регулярно теряют кровь во время менструаций. В норме организм восстанавливает эти потери. Однако при наличии обильных менструаций, кисты, миомы матки или эндометриоза кровопотеря может стать патологической — настолько обильной или длительной, что запасы железа просто не успевают восполняться. Организм начинает тратить стратегические резервы, и развивается железодефицитная анемия. Именно хроническая потеря крови месяц за месяцем является самой частой причиной анемии у женщин до 45–50 лет.

Без осмотра гинеколога лечение анемии у женщины может быть бессмысленным. Можно сколько угодно поднимать гемоглобин препаратами железа, но если каждый месяц во время менструации женщина теряет крови больше, чем организм успевает восполнить, уровень гемоглобина снова упадет. Только вылечив гинекологическую патологию (или скорректировав ее совместно с гинекологом), можно избавиться от анемии навсегда.

В рамках диагностики анемии гинеколог на приеме:

1. Детально расспросит о характере менструального цикла: длительность кровотечения, объем выделений;
2. Выполнит осмотр на кресле для оценки состояния шейки матки и исключения острых воспалительных процессов;
3. Проведет УЗИ органов малого таза, которое является ключевым методом выявления миомы, эндометриоза, кист и оценки толщины эндометрия.

По результатам осмотра гинеколог может установить или исключить следующие причины анемии:

• Меноррагия (обильные месячные), когда женщина теряет в 2-3 раза больше крови, чем предусмотрено нормой;
• Метроррагия (межменструальные кровотечения), когда у женщины происходят кровянистые выделения вне цикла;
• Миому матки (доброкачественную опухоль) — одну из самых частых причин упорной, трудно поддающейся лечению анемии;
• Эндометриоз (разрастание клеток эндометрия там, где их быть не должно), который очень часто вызывает, обильные и болезненные менструации, а также мажущие выделения до и после месячных, что ведет к постоянной потере крови.
• Полипы эндометрия и гиперплазия, образование которых также провоцирует кровотечения и препятствуют нормальному отторжению слизистой.
• Кисты и опухоли яичников, которые могут нарушать баланс гормонов, делая менструации более обильными.

Постановка диагноза и лечение

Только после сбора всех данных — от анализа крови до результатов осмотра гинеколога — терапевт устанавливает диагноз и направляет на лечение к узким специалистам, в зависимости от патологии, которая вызвала анемию:

• Если обнаружена патология ЖКТ (язва, полип, болезнь Крона, целиакия) лечение проводит гастроэнтеролог. Например, при язве гастроэнтеролог назначает курс терапии для ее заживления, при полипах проводится процедура полипэктомии, а при целиакии назначается диета, исключающая повреждающие факторы — глютен.
• Если выявлены гинекологические заболевания (миома, эндометриоз, киста) пациентка наблюдается у гинеколога, который разрабатывает тактику лечения для нормализации объема менструальной кровопотери. Это может быть гормональная терапия или малое хирургическое вмешательство.
• Если диагностированы заболевания кишечника (геморрой), то лечение осуществляет проктолог. При геморрое может потребоваться малоинвазивное удаление источника кровотечения — геморроидальных узлов.
• При хронических заболеваниях печени или почек лечением может заниматься гепатолог (или гастроэнтеролог) и нефролог. Терапия направлена на поддержание функции этих органов, что опосредованно улучшает кроветворение.

Параллельно с лечением основной причины или сразу после ее устранения назначается терапия для поднятия уровня гемоглобина. Для восполнения дефицита железа могут быть назначены:

• Препараты железа;
• Препараты витамина В12 и фолиевой кислоты (при соответствующем типе анемии);
• Внутривенное введение (капельницы) препаратов железа.

Капельницы наиболее эффективный и щадящий вариант по сравнению с таблетками, поскольку они позволяет быстро доставить необходимую дозу железа прямо в кровоток, минуя пищеварительную систему. При назначении врачом капельниц с железом в нашей клинике есть возможность провести их как в самом медицинском центре, так и на дому, вызвав медсестру на дом, что делает процедуру комфортной и удобной.

Таким образом, анемия относится к категории состояний, требующих всестороннего диагностического подхода, и подразумевает проведение лабораторных тестов, инструментальных исследований и, при необходимости, консультаций узких специалистов для точного определения причины. Наш центр располагает всеми возможностями для прохождения полного цикла обследования, а затем и лечения анемии. Наши специалисты поставят точный диагноз, помогут устранить первопричину и восстановить нормальный уровень гемоглобина с помощью терапии.