Гастрит

Что это за болезнь

Гастрит — это воспаление внутренней слизистой оболочки желудка. Болезнь развивается, когда естественный защитный барьер слизистой повреждается или истончается. При таком состоянии соляная кислота, необходимая для пищеварения, начинает агрессивно воздействовать на ткани самого желудка, провоцируя воспаление.

Проявления воспаления могут быть разными. В одних случаях слизистая краснеет и отекает — это признак активной реакции тканей на повреждение. В других на поверхности появляются эрозии, напоминающие ранки. А при длительном течении болезни возможен обратный процесс — ткань постепенно истончается, развивается атрофия слизистой.

Виды гастрита

Врачи-гастроэнтерологи классифицируют гастрит по нескольким признакам. 

По характеру течения:

• Острый — развивается внезапно, обычно после воздействия повреждающего фактора (некачественная пища, алкоголь, агрессивные лекарства). Симптомы яркие, но при правильном лечении проходят быстро. 
• Хронический — длится годами, периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Постепенно приводит к истончению слизистой, утрате желез.

По причине:

• Тип А (аутоиммунный) — иммунная система атакует собственные клетки желудка, вырабатывающие соляную кислоту. Встречается примерно в 5% случаев, чаще у женщин, нередко сочетается с аутоиммунным тиреоидитом и сахарным диабетом 1-го типа.
• Тип В (бактериальный) — самый частый вариант, вызывается бактерий хеликобактер пилори у 70–90% пациентов с хроническим гастритом.
• Тип С (химический/рефлюксный) — развивается из-за заброса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок или длительного приема препаратов против боли и воспаления.

По морфологическим изменениям слизистой:

• Поверхностный — воспаление затрагивает только верхний слой, без атрофии.
• Эрозивный — на слизистой образуются поверхностные дефекты (эрозии), которые, в отличие от язвы, не затрагивают глубокие слои стенки желудка. Часто проявляется кровотечениями.
• Атрофический — железы, вырабатывающие кислоту и ферменты, гибнут, слизистая истончается. Это предраковая форма, которая значительно повышает риск развития рака желудка.
• Геморрагический — сопровождается кровоизлияниями между эрозиями.

Причины гастрита

Основные причины, приводящие к нарушению защитного барьера желудка:

• Аутоиммунный сбой. В норме иммунная система защищает организм, распознавая бактерии и вирусы. При аутоиммунном гастрите начинает воспринимать собственные клетки как угрозу и начинает вырабатывать антитела к париетальным клеткам слизистой оболочки желудка, из-за чего развивается гастрит.
• Бактерия хеликобактер пилори. Это главный провокатор хронического гастрита и единственная бактерия, способная выживать в кислой среде желудка, повреждая слизистую и вызывая воспаление.
• Неправильное питание. Острая, жирная, копченая, слишком горячая или слишком холодная пища, еда «всухомятку», нерегулярные приемы пищи, длительные перерывы между едой, избыток кофе и газировки, алкоголь и курение — всё это раздражает слизистую и замедляет ее заживление. 
• Длительный прием лекарств. Бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств длительное время (аспирин, ибупрофен, диклофенак) повреждает защитный барьер слизистой желудка. Также могут навредить глюкокортикостероиды и некоторые антибактериальные препараты.
• Другие заболевания. Дуоденогастральный рефлюкс (заброс желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок), сахарный диабет, заболевания щитовидной железы приводят к повреждению слизистой. 
• Стресс. Длительное психоэмоциональное напряжение нарушают регуляцию выработки желудочного сока, вызывает спазм сосудов, питающих слизистую, что ухудшает её кровоснабжение и защиту.

Основные симптомы гастрита

Симптоматика зависит от вида гастрита, но есть и общие признаки: 

• Ноющие или схваткообразные боли в верхней части живота на голодный желудок или после еды;
• Тошнота, отрыжка кислым или тухлым, изжога, тяжесть в желудке после еды;
• Повышенный аппетит или отвращение к еде;
• Слабость, головокружение, бледность кожи, неприятный запах изо рта. 

Диагностика гастрита

Диагностика начинается с беседы и осмотра у врача-гастроэнтеролога, но ключевую роль играют проведение гастроскопии (ФГДС) с биопсией.

Гастроскопия (ФГДС) — это эндоскопическое исследование, которое проводится через рот для визуальной оценки слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время исследования эндоскопист видит цвет слизистой, наличие отека, эрозии, атрофии, полипов, источников кровотечений. Но только визуальной картины для диагностики гастрита недостаточно, так как она не всегда совпадает с тем, что происходит в тканях. Поэтому нужна ещё биопсия. 

Биопсия — это главное исследование, которое точно подтверждает гастрит. Она проводится прямо во время гастроскопии, врач забирает несколько образцов ткани из разных отделов желудка для гистологического исследования в лаборатории. На основе результатов исследования определяется тип гастрита, степень воспаления, наличие хеликобактер пилори, атрофии и кишечной метаплазии. 

В ряде случаев, при подозрении какой-то конкретной причины гастрита, гастроэнтеролог может дополнительно назначить лабораторные анализы:

1. Анализ на хеликобактер пилори (13С-уреазный дыхательный тест, анализ кала на антиген, антитела в крови) — если есть подозрение, что гастрит вызван бактериальной инфекцией.
2. Анализы крови на специфические маркеры (антитела к париетальным клеткам, антитела к внутреннему фактору, витамин B12, гастрин, пепсиноген) — при подозрении аутоиммунного гастрита.

Лечение гастрита

Лечение всегда комплексное и зависит от вида, причины и стадии болезни.

Что назначается:

1. Диета (Стол №1 по Певзнеру)

Является основой терапии гастрита. Исключается все жареное, острое, копченое, газировка, алкоголь, кофе. Пища должна быть вареной, тушеной или на пару, теплой и измельченной. Питание дробное — 5-6 раз в день.

2. Медикаменты:

• Антибиотики + антисекреторные препараты (ИПП) — при бактериальном гастрите, если обнаружена хеликобактер пилори.
• Инъекции B12 — при аутоиммунном гастрите с нарушением всасывания витамина B12 для коррекции анемии.
• Ферментные препараты — при атрофическом гастрите с пониженной кислотностью. 
• Антисекреторные препараты (ИПП) + блокаторы H2-рецепторов — для снижения выработки соляной кислоты.
• Антациды — для нейтрализации избыточной кислотности, уменьшения жжение.
• Гастропротекторы — для усиления защитных свойств слизистой и стимуляции ее регенерации. 
• Прокинетики — для улучшения моторики желудка, уменьшения рефлюкса. 
• Спазмолитики — для снятия боли.

3. Физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез) в стадии ремиссии как ускоряющий метод восстановления вместе с диетой и терапией.

Магнитотерапия улучшает микроциркуляцию и питание тканей, снимает остаточное воспаление и стимулирует заживление слизистой, а электрофорез с лекарствами (спазмолитиками, анестетиками), введенными прямо в слизистую, помогает снять спазм и боль, нормализуя моторику и секрецию. 

4. Отказ от курения и алкоголя — для ускорения восстановления слизистой.

Осложнения гастрита

Игнорирование симптомов и длительное нелечение гастрита приводят к постоянному повреждению слизистой и развитию серьезных последствий, таких как:

• Эрозии и язвенная болезнь. Воспаление прогрессирует, поверхностные дефекты (эрозии) углубляются до язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Желудочно-кишечные кровотечения. Эрозивная и геморрагическая формы гастрита могут осложниться профузным кровотечением и геморрагическим шоком. Это опасное состояние, требующее немедленной госпитализации и сопровождающееся черным калом, рвотой цвета «кофейной гущи», резкой слабостью.
• Перфорация стенки желудка. Это сквозной дефект, при котором содержимое желудка вытекает в брюшную полость. Требует экстренной хирургической операции.
• Пилоростеноз. Это сужение выходного отверстия желудка, приводящее к непроходимости. 
• Анемия. При скрытой кровопотере или нарушении всасывания витамина B12. 
• Рак желудка. Чем дольше существует воспаление, тем выше риск онкологической трансформации. Хронический атрофический гастрит с пониженной кислотностью и кишечная метаплазия относятся к предраковым состояниям. 
• Распространение воспаления на другие соседние органы. Может развиться дуоденит, холецистит, панкреатит.

Таким образом, гастрит — это заболевание, которое без лечения прогрессирует: поверхностное воспаление переходит в атрофию, эрозии — в язвы, а в худшем сценарии всё может закончиться онкологией. Поэтому, если у вас есть симптомы гастрита, — обратитесь к гастроэнтерологу и пройдите ФГДС. Это позволит точно узнать состояние вашей слизистой, выявить причину воспаления и начать правильное лечение!