Миома матки

Миома матки — это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, с которым хотя бы раз в жизни сталкивается каждая третья женщина репродуктивного возраста. Чаще всего она обнаруживается случайно во время планового осмотра и способна существенно снижать качество жизни, вызывая дискомфорт, боль, обильные кровотечения и даже проблемы с зачатием. В этой статье мы подробно разберем, что представляет собой это заболевание, почему оно возникает, как его распознать и какие методы лечения предлагает современная медицина. 

Что такое миома

Миома матки (лейомиома, фибромиома) — это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечного слоя матки (миометрия). Визуально она представляет собой плотный узел из-за хаотичного переплетения гладкомышечных волокон и соединительной ткани.

Миома считается гормонозависимой опухолью, так как ее рост стимулируется эстрогенами и прогестероном. Несмотря на слово «опухоль», миома не является раком и крайне редко перерождается в злокачественное новообразование. Однако миома может быстро расти, достигать больших размеров и вызывать серьезные нарушения работы соседних органов.

Виды миомы и стадии развития

Миомы могут различаться по количеству, размеру и расположению в стенке матки.

По количеству выделяют:

• единичная миома;
• множественная миома.

По размеру:

• Малые — до 2,5 см;
• Средние — 2,5–6 см;
• Крупные — 6–10 см;
• Гигантские — более 10 см.

По локализации узлов:

• Интрамуральная (межмышечная) миома — узел находится в толще мышечного слоя матки (самый частый вариант).
• Субсерозная миома— узел растет наружу, в сторону брюшной полости, может быть на широком основании или на тонкой ножке.
• Субмукозная (подслизистая) миома — узел располагается под эндометрием и выступает в полость матки. Считается самой «агрессивной» по симптомам (вызывает кровотечения и боли).
• Шеечная миома — узлы формируются в области шейки матки, встречается редко.
• Интралигаментарная миома — развивается в связках, удерживающих матку.

Четкой «стадийности» как при онкологических заболеваниях у миомы нет. Однако в своем развитии каждый миоматозный узел проходит 3 этапа (или фазы) роста: 

1. Фаза формирования — в стенке матки появляется зона активного роста (зачаток).
2. Фаза быстрого роста — узел увеличивается за счет деления клеток.
3. Фаза медленного роста — опухоль растет за счет набухания и гипертрофии тканей (часто это происходит при гормональных изменениях).

Причины возникновения

Точные причины появления миомы до конца не установлены, но доказана роль нескольких ключевых факторов:

1. Гормональные влияния. Пик заболеваемости приходится на репродуктивный возраст, когда женские гормоны такие как эстрогены и прогестерон наиболее активны. С наступлением менопаузы миома часто уменьшается. Хронический стресс, малоподвижный образ жизни и неблагоприятная экология усугубляют гормональные нарушения.
2. Генетическая предрасположенность. Наличие миомы у близких родственниц повышает риск ее развития.
3. Возраст 30–50 лет.
4. Нарушения менструального цикла и позднее начало менструаций.
5. Отсутствие беременностей и родов до 30 лет.
6. Травмы матки — аборты, выскабливания, сложные роды.
7. Эндокринные нарушения — ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы ассоциированы с более высоким риском миомы.

Симптомы миомы матки

При небольших размерах и субсерозной локализации миома часто протекает бессимптомно, пациента не испытывает никаких жалоб. В других случаях могут появляться следующие характерные признаки:

• Меноррагия — обильные, длительные менструации со сгустками, приводящие к анемии.
• Ациклические или межменструальные кровотечения, не связанные с менструальным циклом. 
• Тянущие или схваткообразные боли внизу живота и в пояснице.
• Боль во время полового акта.
• При крупных узлах — учащенное мочеиспускание из-за давления на мочевой пузырь или запоры при давлении на прямую кишку, увеличение живота как при беременности, без прибавки в весе.

Осложнения миомы матки

При отсутствии контроля и своевременного лечения возможны:

• Железодефицитная анемия со слабостью, головокружением и обмороками из-за длительных и обильных кровотечений.
• Нарушение репродуктивной функции — трудности с зачатием, невынашивание беременности, осложнения беременности и родов.
• Перекрут ножки субсерозного узла — острое состояние, проявляющееся острой болью и некрозом тканей, требует экстренной операции.
• «Выталкивание» узла через цервикальный канал — образуется субмукозный узел, который вызывает сильнейшее кровотечение.
• Сдавление мочеточников — приводит к нарушению оттока мочи и гидронефрозу.
• Некроз тканей миомы — происходит при нарушении кровоснабжения узла.

Диагностика миомы матки

Современная диагностика позволяет сегодня выявить миому на самых ранних этапах. Для постановки диагноза используют комплекс методов:

• Гинекологический осмотр — врач прощупывает матку, определяет есть ли увеличение и бугристость (узлы). 
• Общий анализ крови — для оценки уровня гемоглобина и исключения анемии.
• Гормональный профиль — чтобы выяснить, есть ли дисбаланс, который может влиять на рост узлов.
• УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное и/или трансвагинальное) — основной метод, который позволяет определить точные размеры, расположение и структуру узлов.
• Гистероскопия — осмотр полости матки специальным оптическим прибором, если есть подозрение на субмукозные узлы и патологию полости матки.
• МРТ малого таза — назначается при подозрении на множественные узлы и при сложной локализации для уточнения кровоснабжения.

Лечение миомы матки

Миома матки не всегда требует лечения. При бессимптомной миоме небольших размеров пациентка может просто регулярно наблюдаться у гинеколога, проводя УЗИ-контроль 1 раз в 6–12 месяцев. 

Если есть неприятные симптомы и другие показания для проведения лечения, то на сегодняшний день используются 3 основных подхода:

1. Консервативное (медикаментозное) лечение —  применяется при небольших узлах (до 3–4 см), направлено на торможение роста опухоли и уменьшение симптомов. Среди препаратов могут быть назначены: 

• Внутриматочная гормональная система «Мирена» — отлично борется с обильными месячными.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ), антипрогестины — уменьшают размер узлов и останавливают кровотечения.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) — применяются для коррекции цикла и снижения кровопотери.
• Негормональные средства для контроля кровотечений и лечения анемии.

2. Хирургическое лечение (малоинвазивные органосохраняющие операции) — является приоритетной и эффективной тактикой лечения для женщин, планирующих беременность, поскольку позволяет удалить опухоль, сохранив целостность матки. К таким операциям относятся:

• Миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки. Может выполняться лапароскопически, гистероскопически или лапаротомически.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная процедура, при которой перекрывают сосуды, питающие миому, что приводит к ее уменьшению. Узел сморщивается и замещается соединительной тканью.
• Фокусированный ультразвук под контролем МРТ (ФУЗ-абляция) — малоинвазивная операция, которая разрушает узел сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ.

3. Радикальное лечение —  применяется только при огромных размерах, множественных узлах, быстром росте или у женщин, не планирующих беременность, в перименопаузе. К нему относится гистерэктомия — полное удаление матки.

Таким образом, миома матки — распространенное, но контролируемое состояние. Благодаря современным методам диагностики и лечения большинство женщин сегодня могут избавиться от неприятных симптомов и сохранить репродуктивную функцию. Ключевое значение имеет своевременное обращение к гинекологу и регулярное наблюдение у врача. Если у вас есть подозрения на миому или появились тревожные симптомы, не откладывайте консультацию у врача — запишитесь к нашим опытным гинекологам для диагностики.