Туннельный синдром

Что такое туннельный синдром

Туннельный синдром — это патология, при которой периферический нерв сдавливается в узком анатомическом «коридоре» — туннеле, образованном костями, связками и мышцами, из-за чего нарушается его функция. 

Туннельный синдром — это не одно заболевание, а целая группа неврологических расстройств. Наиболее распространенная форма — карпальный туннельный синдром или синдром запястного канала, при котором сдавливается срединный нерв на уровне запястья. Существуют и другие виды туннельных синдромов, например: 

• кубитальный — сдавление локтевого нерва в области локтя;
• тарзальный — сдавление нерва в области голеностопа;
• фибулярный — сдавление нерва у головки малоберцовой кости голени и другие. 

Основные симптомы туннельного синдрома

Симптомы зависят от того, какой нерв и на каком уровне сдавлен. Разберем классические проявления синдрома запястного канала, который диагностируется чаще всего:

• Онемение и покалывание в большом, указательном и среднем пальцах. Ощущения усиливаются ночью или после нагрузки. Человек может просыпаться ночью от того, что «отлежал» руку, хотя он на ней не спал. На раннем этапе ощущения исчезают после встряхивания руки или смены положения, но по мере прогрессирования болезни становятся постоянными.
• Жгучая, стреляющая или ноющая боль в ладони и запястье, которая может отдавать вверх — в предплечье и даже плечо.
• Трудности с удержанием предметов, особенно мелких (ручка, ключ, чашка, иголка, кнопка), выполнением простых действий (застегивание пуговиц). 
• Снижение чувствительности на горячее и холодное.
• Атрофия мышц у основания большого пальца — на поздних стадиях мышца «худеет» (атрофируется), большой палец перестает слушаться, человек не может сжать руку в кулак или удержать чашку, кисть деформируется и становится похожей на «обезьянью лапу».

Стадии туннельного синдрома

Туннельный синдром не возникает сразу — он развивается поэтапно, проходя несколько стадий. Стадии туннельного синдрома можно выделить по клиническим признакам и механизму развития болезни. 

По клиническим проявлениям:

• Начальная стадия — симптомы возникают периодически, обычно ночью или после после длительной монотонной работы. Проходят самостоятельно или после встряхивания руки. Сила руки сохранена. 
• Умеренная стадия — симптомы становятся постоянными, появляются в дневное время. Возникают слабость руки. Консервативное лечение еще помогает, но эффект временный. 
• Тяжелая (декомпенсированная) стадия — симптомы постоянные и мучительные. Наблюдается выраженная слабость и пониженная чувствительность кисти, атрофия мышц, серьезные нарушения мелкой моторики. Консервативная терапия неэффективна — требуется операция. 

По механизму развития:

• Функциональная (обратимая) стадия — периодическое сдавление без стойких структурных нарушений нерва. Изменения обратимы при устранении причины. 
• Стойкая нейропатия — отек, разрушение оболочки и нарушение чувствительности нерва. Восстановление частичное.
• Аксональная дегенерация — глубокие необратимые изменения, гибель нервных волокон. Даже после операции полного восстановления нерва может не произойти. 

Таким образом, чем раньше будет диагностирован туннельный синдром, тем выше шансы обойтись без хирургического вмешательства и восстановить нерв.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной диагностики туннельного синдрома назначаются: 

1. ЭНМГ (электронейромиография) — это диагностическая процедура, с помощью которой оценивают, как нерв проводит электрические импульсы. В ходе исследования измеряется скорость прохождения сигнала по нервному волокну. Если она снижена, это указывает на то, что нерв сдавлен. Таким образом, ЭНМГ позволяет определить, есть ли сдавление, насколько оно выражено и как сильно пострадал нерв, а также отличить туннельный синдром от других заболеваний. Именно ЭНМГ считается основным способом подтверждения диагноза «туннельный синдром».
2. УЗИ периферических нервов — это быстрый и безопасный метод, который показывает структуру нерва и окружающих тканей в реальном времени: его толщину, отёк, точное место сдавления, а также утолщение связок и другие нарушения. УЗИ назначается как дополнительный метод, чтобы понять почему нерв сдавлен и где именно.
3. Консультация нейрохирурга — с результатами ЭНМГ и УЗИ нерва необходимо обратиться ко врачу. Он уточнит характер жалоб, провоцирующие факторы, оценит чувствительность, силу мышц, наличие атрофии, проведет осмотр и тесты для проверки реакции нерва на сдавливание и сгибание, выявит стадию туннельного синдрома и решит, нужна ли операция.

Лечение туннельного синдрома

На ранних стадиях (I–II), пока нет атрофии мышц и стойких нарушений чувствительности, применяют консервативные методы:

• Ортезирование — фиксация запястья в нейтральном положении, особенно на ночь. Снижает давление на нерв, уменьшает симптомы.
• Ограничение нагрузки — коррекция рабочего места, перерывы при монотонной работе, исключение повторяющихся движений.
• Медикаменты — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для снятия воспаления, отека и боли, витамины группы В, препараты для лечения периферических нейропатий, миорелаксанты. При нейропатической боли обычные обезболивающие неэффективны — используют препараты из групп антидепрессантов и противоэпилептических средств.
• Локальные инъекции (блокады) глюкокортикостероидами под контролем УЗИ в область канала —  это мощное средство, но эффект временный, длиться до 4 месяцев.
• Физиотерапия — ударно-волновая терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез. 

Длительность консервативной терапии — от 1–2 до 6 недель. Если через 6–12 недель консервативное лечение не принесло результата, симптомы возвращаются после лекарственных блокад, нарастает слабость мышц, снижается сила хвата, развивается атрофия, ЭНМГ показывает тяжёлую степень поражения нерва — показано хирургическое лечение.

Операция называется декомпрессия нерва, в ходе которой врач освобождает нерв от сдавления. Если нерв спаян с окружающими тканями, зажат рубцами или сращениями, то нейрохирург дополнительно может провести невролиз — освобождение нерва от спаек. При туннельном синдроме запястного канала это чаще всего рассечение поперечной связки запястья, которая и сдавливает срединный нерв.

Декомпрессия нерва выполняется под местной анестезией и занимает от 15 до 30 минут. Нейрохирург может провести ее одним из двух способов:

• открытым способом — через разрез 3–5 см в области запястья, хирург видит всё напрямую.
• эндоскопическим способом — через 1–2 небольших прокола под визуальным контролем эндоскопа. Данный метод считается самым щадящим и быстрым по восстановлению. При этом способе восстановление проходит быстрее.

Но нужна ли операция именно вам — покажет только диагностика. Если вы чувствуете постоянное онемение, покалывание или слабость в руках, запишитесь на УЗИ и ЭНМГ. Эти исследования покажут сдавлен нерв или нет, и насколько сильно. С результатами УЗИ и ЭНМГ обратитесь к нейрохирургу нашей клиники — Хореву Сергею Евгеньевичу. Он оценит степень компрессии и состояние нерва, а также решит, какое лечение будет эффективным именно в вашем случае. Если консервативные методы уже неэффективны на вашей стадии, врач направит вас на операцию в Центр Хирургии «Томоград» г. Ярославля, где доктор выполняет операции лично.