Заболевания шейки матки

Заболевания шейки матки занимают лидирующие позиции среди гинекологических патологий и требуют особого внимания, поскольку многие из них длительное время протекают бессимптомно, а некоторые способны перерождаться в злокачественные опухоли. В этой статье мы разберем, какие бывают заболевания шейки матки, почему они возникают, как их вовремя распознать и что делать для сохранения здоровья. 

Что такое заболевания шейки матки 

Шейка матки — это нижняя, узкая часть, которая соединяет матку с влагалищем. Она выполняет роль биологического «барьера» между влагалищем и полостью матки: защищает полость матки от инфекций, участвует в процессе зачатия и играет ключевую роль в вынашивании беременности. 

Заболевания шейки матки — это обширная группа патологических состояний, при которых нарушается строение, функция или клеточный состав эпителия (покровной ткани) шейки. Патологии шейки матки широко распространены у женщин любого возраста. Рассмотрим основные виды заболеваний.

Классификация заболеваний 

1. Воспалительные заболевания (цервициты). 

Возникают из-за инфекций (бактериальных, вирусных, грибковых) либо неспецифического воспаления. Проявляются отеком, покраснением, выделениями, дискомфортом.

2. Доброкачественные заболевания.

Это состояния, при которых структура клеток не изменена, но слизистая оболочка функционирует неправильно. Они создают «благоприятную почву» для развития инфекций, но сами не способны перерождаться в рак. К таким заболеваниям относятся:

• Эктопия (псевдоэрозия) — смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную часть шейки. Норма для молодых женщин, но требует наблюдения.
• Наботовы кисты — образуются из-за закупорки желез шейки матки, не опасны и часто обнаруживаются случайно во время УЗИ. 
• Лейкоплакия (простая) — участки ороговения эпителия, выглядят как белые бляшки.
• Полипы — доброкачественные разрастания слизистой в виде «висячих» образований.
• Эрозия истинная — дефект слизистой, похожий на ранку (обычно заживает за 1–2 недели).
• Эндометриоз шейки — попадание клеток эндометрия на поверхность или в толщу шейки (чаще после травматичных вмешательств). Проявляется в виде темно-багровых очагов (реже — мелких кист) и циклических мажущих кровянистых выделений перед менструацией. 

3. Предраковое заболевание (дисплазия шейки матки).

Это состояние, при котором в клетках появляются атипия (неправильное строение ядер), но они еще не прорастают вглубь тканей. Выделяют 3 степени тяжести: CIN 1 (легкая), CIN 2 (умеренная), CIN 3 (тяжелая). Чем ниже стадия, тем глубже поражен слой эпителия и тем выше риск рака.

4. Рак шейки матки.

Инвазивная карцинома — это уже злокачественная опухоль, которая прорастает в подлежащие ткани и способна метастазировать. Чаще всего это плоскоклеточный рак или аденокарцинома. На ранних стадиях излечима. 

Причины возникновения

Основной и доказанной причиной развития дисплазии и рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ), а именно его онкогенные типы (16 и 18 — наиболее агрессивные, 31, 33, 45, 52 и др.).

Однако одного вируса недостаточно. Для того чтобы заболевание развилось, необходим запуск патологического процесса. Его могут вызвать:

• Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): хламидии, герпес 2 типа, трихомонады, уреаплазма. Они вызывают хроническое воспаление (цервицит), которое ослабляет местный иммунитет.
• Нарушение микрофлоры влагалища: дисбиоз и вагиниты могут способствовать хроническому воспалению и повреждению эпителия. 
• Гормональные нарушения: дефицит эстрогенов или прогестерона ведет к истончению слизистой.
• Травматизация: частые аборты, сложные роды с разрывами, грубые медицинские манипуляции.
• Снижение иммунитета: общее ослабление организма не позволяет подавлять активность ВПЧ.

Симптомы, при которых следует идти к врачу

Многие заболевания шейки матки долгое время не дают симптомов, но поводом для срочного визита к гинекологу служат такие проявления как:

• контактные кровотечения после полового акта, осмотра, спринцевания (самый частый признак);
• межменструальные или постменопаузальные кровотечения;
• изменение характера белей: обильные, водянистые, иногда с неприятным запахом или примесью крови;
• длительные или болезненные менструации (при условии, что такого раньше не было);
• жжение во влагалище и области шейки;
• боль внизу живота, тянущего характера, или боль во время полового акта;
• ощущение инородного тела, любые видимые изменения или новообразования, отмеченные женщиной самостоятельно.

Факторы риска

Некоторые женщины входят в группу повышенного риска. Это не значит, что болезнь разовьется обязательно, но наблюдение должно быть более тщательным. 

К факторам, повышающим вероятность заболеваний шейки матки, относят: 

• Наследственность (случаи рака шейки матки у близких родственников);
• Наличие ИППП, особенно ВПЧ высокого онкогенного риска;
• Раннее начало половой жизни (до 16 лет) и ранняя первая беременность;
• Частая смена половых партнеров и отсутствие барьерной контрацепции;
• Длительный прием оральных контрацептивов (более 5 лет без перерыва);
• Хронические воспалительные заболевания влагалища (кольпиты, вагиниты);
• Множественные роды или аборты;
• Иммунодефицитные состояния (в том числе ВИЧ);
• Курение (никотин накапливается в цервикальной слизи и повреждает клетки).

Диагностика

Для выявления заболеваний шейки матки используют комплекс методов, который включает:

• Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть явные изменения: покраснения, эрозии, полипы, опухоли.
• Цитологическое исследование клеток шейки матки (ПАП-тест) — выявляет атипичные клетки и ранние признаки дисплазии.
• ВПЧ-тест — определяет наличие и тип ВПЧ, особенно высокоонкогенных.
• Кольпоскопия расширенная с видеоконтролем — осмотр шейки матки под увеличением с применением проб (уксусной кислоты, раствора Люголя) для выявления подозрительных участков. Если при кольпоскопии врач обнаруживает патологический участок, он проводит прицельную биопсию — забор кусочка ткани из этого места для гистологического исследования.  
• ДНК возбудителей ЗППП — анализ назначается, если есть подозрение на воспалительный процесс (цервицит). 
• УЗИ органов малого таза — помогает оценить состояние матки и придатков, выявить или исключить сопутствующие патологии шейки матки. 

Лечение

Терапия разрабатывается врачом строго индивидуально и зависит от диагноза и степени тяжести заболевания: 

• При инфекциях: назначаются антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства, препараты для коррекции микрофлоры для устранения воспаления и инфекции.
• При фоновых заболеваниях (эрозии, полипы): если нет воспаления, ВПЧ и патология не прогрессирует, часто никакого лечения не назначают, а просто ставят пациентку на контроль (особенно актуально для молодых нерожавших женщин, поскольку эктопия часто является физиологической нормой на фоне высокого уровня эстрогенов). Если эрозия или полип увеличиваются в размерах, у пациентки есть воспаление или симптомы, то могут применяться противовоспалительные свечи или щадящие методы деструкции (удаления патологического участка слизистой), такие как криодеструкция или радиоволновая хирургия аппаратом «Сургитрон». Эти методы позволяют сохранить эластичность шейки для будущих родов.
• При предраке (CIN 1–3): при легкой дисплазии (CIN 1), врач назначает просто наблюдение раз в 6-12 месяцев (особенно у молодых). CIN 2–3 уже требует удаления пораженного конусовидного участка — конизации шейки матки. Это лечебно-диагностическая процедура, которая позволяет полностью убрать атипичные клетки радионожом или лазером. 
• При раке шейки матки лечение комбинированное: сначала проводится хирургическое удаление матки (экстирпация), а затем — лучевая терапия и/или химиотерапия. На ранних стадиях у молодых женщин возможны органосохраняющие операции (удаление только шейки).

Профилактика

Профилактика заболеваний шейки матки включает: 

1. Вакцинацию против ВПЧ. Самый эффективный метод. Вакцины (Гардасил, Церварикс) защищают от 16 и 18 типов вируса, который вызывает в 70–80% рак. Оптимальный возраст для прививки — 9–14 лет (до начала половой жизни), но вакцинация разрешена до 45 лет.
2. Регулярные осмотры у гинеколога и проведение ПАП-теста. На осмотры рекомендуется ходить 1 раз в год, а ПАП-тексты проводить раз в 3 года, после 30 лет — раз в 5 лет. 
3. Барьерную контрацепцию при половых контактах. Использование презервативов снижает риск заражения ИППП, которые провоцируют воспаление.
4. Поддержание иммунитета: сбалансированное питание, физическая активность, контроль хронических заболеваний, прием витаминов, здоровый сон.
5. Своевременное лечение воспалительных заболеваний при появлении симптомов.
6. Отказ от курения.

Таким образом, патологии шейки матки — это болезни, которые можно предотвратить, придерживаясь профилактических правил, а в случае обнаружения — вылечить на ранних стадиях при своевременном обращении к гинекологу. В нашей клинике работают опытные врачи-гинекологи, которые владеют всеми необходимыми диагностическими методами для выявления заболеваний шейки матки и помогают полностью излечиться от заболевания на начальных этапах.