Геморрой

Геморрой относится к числу самых частых проктологических патологий, однако многие пациенты стесняются обращаться с ним к врачу. При своевременном выявлении заболевание успешно корректируется, тогда как при отсутствии лечения способно привести к тяжелым последствиям. Давайте разберемся, что представляет собой это заболевание и как оно проявляется.

Что это за заболевание

Геморрой — это патологическое расширение и воспаление геморроидальных венозных сплетений в прямой кишке и области анального отверстия. 

В основе заболевания лежит венозный застой. Из-за застоя крови стенки сосудов не выдерживают давления, они переполняются кровью, образуя геморроидальные узлы или шишки, которые при прогрессировании начинают выпадать и травмироваться с выделением крови. Такое проявление и есть геморрой. 

Виды и стадии геморроя

В зависимости от локализации узлов относительно заднего прохода заболевание делится на 3 типа:

• Внутренний геморрой — узлы находятся под слизистой оболочкой прямой кишки выше анального канала. Их не видно невооруженным глазом, и они редко болят, так как там мало болевых рецепторов. Главный симптом — выделение крови. Этот вид имеет классическую стадийность, которая описывает процесс прогрессирования заболевания (выпадения узлов).
• Наружный (внешний) геморрой — узлы образуются под кожей вокруг ануса и хорошо видны. Они вызывают зуд, отечность и сильную боль, особенно при тромбозе. У наружного геморроя стадии не выделяют, так как узлы изначально находятся снаружи и не могут «выпадать». Вместо этого врачи оценивают степень воспаления или наличие тромба (острая форма). 
• Комбинированный: Сочетание обоих видов, когда присутствуют и внутренние, и наружные узлы. 

Стадии внутреннего геморроя по степени выпадения узлов:

• I стадия: Узлы увеличены, могут кровоточить во время дефекации, но не выпадают. Пациент ощущает дискомфорт и инородное тело.
• II стадия: Узлы выпадают при натуживании (дефекация, поднятие тяжестей), но самостоятельно вправляются обратно.
• III стадия: Выпавшие узлы требуют ручного вправления, самостоятельно уже не уходят.
• IV стадия: Узлы выпадают постоянно и не вправляются руками. Это самая тяжелая форма, часто сопровождающаяся тромбозом и некрозом тканей.

Симптомы и характерные признаки геморроя

Коварство геморроя в том, что на ранних стадиях симптомы смазаны. Человек может не придавать значения легкому дискомфорту или единичным каплям крови после дефекации, связывая это с раздражением из-за стула, например, запора. А болезнь тем временем прогрессирует и симптомы нарастают, постепенно проявляясь.

Ключевые признаки, на которые стоит обратить внимание:

1. Появление ярко-алой крови на туалетной бумаге или поверх кала;
2. Резкая, «дергающая» боль, которая может сопровождать в т.ч. весь процесс дефекации; 
3. Зуд и жжение;
4. Ощущение инородного тела, чувство неполного опорожнения кишечника;
5. Выпадение узлов (со II стадии и выше);
6. Отек и уплотнение в перианальной области (при остром процессе или тромбозе).

При остром геморрое, связанным с тромбозом наружного узла, симптомы появляются быстро. У пациента возникает резкая пульсирующая сильная боль в области ануса, плотный болезненный узел, выраженный отек и покраснение тканей вокруг заднего прохода. Такое состояние заставляет пациента обратиться за помощью практически сразу.

Причины геморроя

Основные факторы, способствующие развитию геморроя:

• Застой крови в малом тазу — длительное нахождение в сидячем или стоячем положении, малоподвижный образ жизни и другие ситуации, при которых нарушается нормальный венозный отток, приводят к переполнению сосудов прямой кишки кровью и формированию геморроидальных узлов. 
• Повышенное давление в венах малого таза и прямой кишки — натуживание при запорах, тяжелая физическая нагрузка, поднятие тяжестей.
• Хроническое нарушение стула — запоры заставляют человека сильнее тужиться, а частая диарея раздражает перианальную область.
• Неправильное питание — недостаток клетчатки, избыток острой, жирной, вредной пищи (фастфуд) и алкоголя.
• Беременность и роды — растущая матка давит на вены таза, а во время родов происходит сильное натуживание.
• Наследственная предрасположенность — слабость соединительной ткани и сосудистых стенок. 
• Некоторые сосудистые заболевания, нарушающие венозный отток — варикозное расширение вен ног, хроническая венозная недостаточность и др.
• Избыточный вес — лишний вес постоянно давит на сосуды малого таза, пережимая их, из-за чего ухудшается венозный отток. 

Есть ли различия геморроя у мужчин и женщин. Послеродовой геморрой.

Симптоматика и причины развития геморроя одинаковы для обоих полов, однако различия все же есть. 

Мужчины чаще страдают от геморроя в молодом и среднем возрасте, так как чаще занимаются тяжелым физическим трудом, имеют вредные привычки и реже обращаются к врачу на ранних стадиях.

Женщины чаще сталкиваются с острыми формами геморроя во время беременности. Это связано с изменением гормонального фона, влияющего на тонус сосудов, увеличением матки, которая сдавливает вены таза и механическим давлением плода.

Послеродовой геморрой также является распространенным состоянием у женщин  после родов или в первые недели. Он возникает как реакция на мощные потуги в момент рождения ребенка, поскольку внутрибрюшное давление в этот момент возрастает многократно. Запоры в послеродовом периоде из-за изменений в работе кишечника также могут быть причинами послеродового геморроя.

Осложнения геморроя

Если заболевание не лечить и игнорировать симптомы, оно может привести к опасным последствиям, среди которых:

• Анемия вследствие хронических кровотечений: при регулярном выделении крови организм теряет железо, что сказывается на самочувствии — развивается слабость, утомляемость, бледность.
• Анальная трещина: представляет собой разрыв слизистой. Опасна тем, что становится постоянным источником боли и кровотечения при каждой дефекации. Со временем может инфицироваться. 
• Парапроктит: это гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг прямой кишки. Опасно тем, что гнойник может прорваться наружу с образованием свища, по которому будет выделяться гной и кал либо прорваться внутрь брюшной полости, вызвав перитонит — смертельно опасное состояние. 
• Тромбоз геморроидального узла: в узле образуется сгусток крови, который нарушает кровоснабжение. Состояние характеризуется сильной болью. Опасность тромбоза в том, что тромб может увеличиваться и полностью перекрыть кровоток в узле, что приведет к его отмиранию (некрозу), становясь питательной средой для бактерий. Это может вызвать тяжелое гнойное воспаление с риском сепсиса. 
• Стриктура (сужение) анального канала: это патологическое сужение просвета заднего прохода из-за рубцовых изменений тканей. Возникает на фоне длительного воспаления. Опасно тем, что делает дефекацию крайне затруднительной и болезненной, пациенту становится необходимо сильно тужиться, что еще больше травмирует кишечник и провоцирует рецидив геморроя.

Диагностика геморроя

Диагностика проводится врачом-проктологом на приеме и включает: 

1. Сбор анамнеза — врач уточняет жалобы, длительность симптомов, особенности стула, образ жизни, наличие факторов риска.
2. Внешний осмотр перианальной области — позволяет увидеть наружные узлы и отек.
3. Пальцевое ректальное исследование — позволяет оценить тонус сфинктера, состояние внутренних узлов и окружающих тканей.
4. Аноскопию — осмотр анального канала и нижней части прямой кишки с помощью трубки с подсветкой — аноскопа. Она позволяет врачу увидеть внутренние геморроидальные узлы, оценить их размер и состояние, выявить трещины, эрозии и исключить другие патологии. 
5. Ректороманоскопию — осмотр прямой и нижней части сигмовидной кишки с помощью трубки с камерой. Проводится по показаниям, чтобы исключить другие заболевания (полипы, опухоли, воспалительные процессы), которые находятся выше анального канала и не видны при аноскопии.

Лечение геморроя

Всего существует три основных варианта лечения геморроя: консервативное, малоинвазивное и хирургическое. Выбор конкретного метода напрямую зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, наличия осложнений и общего состояния пациента. 

1. Консервативная терапия. 

Применяется на I и II стадиях, когда узлы еще небольшие и не выпадают, а также для купирования острых приступов на любой стадии. Она включает в себя:

• Местные средства (свечи, мази, кремы) — снимают боль, воспаление, зуд, способствуют заживлению трещин и рассасыванию тромбов.
• Сосудистые препараты (венотоники в таблетках) — укрепляют стенки сосудов, улучшают венозный тонус и микроциркуляцию, устраняют застой крови.
• Диету — отказ от острого, жирного и алкоголя.
• Коррекцию образа жизни — нормализация стула,  достаточная физическая активность.

2. Малоинвазивные (малотравматичные) методы.

Это современные щадящие процедуры, которые проводятся в кабинете врача без общего наркоза и госпитализации. Они применяются на II и III стадиях, когда узлы уже выпадают, но еще не успели сильно разрастись. Тогда применяются малоинвазивные методы, которые позволяют эффективно устранить узлы с минимальной травматизацией. К таким методам относятся:

• Лигирование латексными кольцами — на основание узла набрасывают колечко, которое перекрывает кровоток, узел отмирает и отпадает через 7–14 дней.
• Склеротерапия — в узел вводят препарат, который «склеивает» сосуд, и узел уменьшается.
• Лазерная или радиоволновая коагуляция — узлы «прижигаются» лазерным излучением или высокочастотными радиоволнами.
• Тромбэктомия — удаление тромба из тромбированного геморроидального узла. Врач делает небольшой разрез над тромбированным узлом и удаляет тромб. Процедура показана при остром тромбозе. 

3. Хирургическое лечение.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану — применяется на III (с ручным вправлением) и IV стадиях, а также при массивных наружных узлах, тромбозах, осложненных формах или неэффективности других методов. Это полноценная операция под наркозом, которая выполняется в операционной, требует госпитализации и реабилитации до 3–4 недель. Во время нее хирург иссекает геморроидальные узлы вместе с питающими сосудами, что позволяет полностью убрать все узлы и достичь стойкого результата. После удаления узлов рана либо остается открытой (открытая геморроидэктомия) или ушивается (закрытая геморроидэктомия). 

Операция Лонго (степлерная геморроидопексия) проводится при внутреннем геморрое II–III стадии, особенно если есть выпадение. Менее травматичный метод по сравнению с геморроидэктомией, поскольку хирург не удаляет узел целиком, а циркулярно иссекает участок слизистой прямой кишки чуть выше зубчатой линии, одновременно подтягивая и фиксируя внутренние геморроидальные узлы специальным степлером. В результате узлы смещаются вверх, их кровоснабжение уменьшается, и они постепенно уменьшаются в объёме. 

Чтобы не допустить ситуации, когда единственным выходом становится хирургическое вмешательство, важно не стесняться обратиться к специалисту при первых симптомах. Чем раньше вы посетите проктолога, тем проще, быстрее и комфортнее будет лечение. Наши проктологи — опытные специалисты, которые бережно и внимательно подходят к каждому случаю. Они проводят детальную диагностику и лечение геморроя с использованием самых щадящих малоинвазивных методов. Поэтому лечение геморроя в нашей клинике — это эффективно, безопасно и совсем не страшно!