Виды кашля. Диагностика и лечение кашля.

Кашель является одним из самых частых поводов для обращения за медицинской помощью. В данной статье мы подробно разберем, каким бывает кашель, какие методы диагностики существуют и на чем основывается современное лечение.

Что такое кашель

Кашель представляет собой защитный рефлекс организма, направленный на очищение дыхательных путей от раздражителей в гортани, трахеи или бронхах. Он возникает как резкий форсированный выдох через рот. Чаще всего кашель провоцирует инфекции, вызванные ОРВИ, бронхитом или пневмонией, но это также может быть симптомом аллергии, астмы, коклюша или даже сердечных заболеваний. Также среди раздражителей могут быть курение, пыль или дым. Установление типа кашля позволяет врачу определить, на каком уровне дыхательных путей и по какой причине возникла проблема.

Виды кашля

В медицинской практике кашель классифицируют по двух основных критериях: его продуктивности и продолжительности.

По продуктивности кашель бывает:

1. Сухой (непродуктивный): Часто возникает в начале респираторных инфекций (фарингит, трахеит, начальная стадия бронхита), а также при аллергии или раздражении пылью. Проявляется он как приступообразный и навязчивый, без отделения мокроты. Такой кашель не приносит облегчения, травмирует слизистую и может нарушать сон.
2. Влажный (продуктивный): Он свидетельствует о том, что в бронхах или легких скопился секрет, который необходимо эвакуировать. Поэтому, такой кашель сопровождается отхождением мокроты. Цвет, консистенция и количество мокроты имеют важное диагностическое значение.

По длительности кашель разделяют на:

• Острый: Длится до 3 недель. Чаще всего связан с острыми респираторно-вирусными инфекциями (ОРВИ) или воздействием токсичных веществ.
• Затяжной: Продолжается от 3 до 8 недель. Требует более тщательной диагностики, так как может быть следствием постинфекционного синдрома или перехода болезни в хроническую форму.
• Хронический: Длится более 8 недель. Является симптомом серьезных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), или последствием длительного приема некоторых лекарств.

Причины кашля

Спектр причин, вызывающих кашель, достаточно широк. В подавляющем большинстве случаев его развитие связано с инфекционным процессом в респираторном тракте, но возможны и другие причины. К числу основных провоцирующих факторов относят:

1. Вирусы и бактерии, вызывающие воспаление дыхательных путей

• ОРВИ, грипп, фарингит, ринофарингит, бронхит и пневмония вызывают острый кашель, сначала сухой, затем влажный с мокротой.
• Туберкулез проявляется длительным кашлем, иногда с кровью, потерей веса и ночной потливостью.

2. Хронические заболевания легких или ЖКТ

• Бронхиальная астма, ХОБЛ или хронический бронхит приводят к постоянному кашлю с одышкой и хрипами.
• ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс) вызывает раздражение из-за заброса желудочно-кишечного тракта в пищевод и дыхательные пути.

3. Аллергическая реакция на аллергены пыльцы, пыли, шерсти, плесени

Такой кашель чаще всего является сухим и приступообразным. Он возникает внезапно при контакте с аллергеном (выход на улицу в сезон цветения, уборка в пыльном помещении, нахождение в комнате с животным) и может сопровождаться заложенностью носа, чиханием, зудом в горле или слезотечением.

4. Сердечная недостаточность

При сердечной недостаточности (особенно левожелудочковой) сердце перестает справляться с нагрузкой и не может эффективно перекачивать кровь, поступающую из легких. В результате кровь начинает застаиваться именно в сосудах легких. Мозг получает сигнал о том, что в дыхательных путях мешает жидкость крови, и запускает кашлевой рефлекс.

5. Прием ингибиторов АПФ (препаратов для снижения давления)

При приеме таких препаратов кашель может быть как побочный эффект.

6. Онкологические образования в ткани легкого или бронхов

Если опухоль растет в стенке бронха, то она начинает давить на нее изнутри. Постоянное давление или деформация ткани воспринимается как сигнал "инородное тело", которое нужно удалить. Возникает непрекращающийся, мучительный кашель. Если опухоль расположена не внутри бронха, а в легочной ткани рядом с ним, она может сдавливать бронх снаружи, сужая его просвет и затрудняя прохождение воздуха, что также провоцирует кашель.

7. Курение

Табачный дым содержит тысячи раздражающих веществ и канцерогенов. При постоянном вдыхании они вызывают стойкое асептическое (неинфекционное) воспаление слизистой трахеи и бронхов. В ответ на постоянное раздражение бокаловидные клетки и железы, вырабатывающие слизь, увеличиваются в размерах и начинают продуцировать избыточное количество мокроты (гиперкриния). Организм пытается удалить скопившуюся вязкую мокроту с помощью кашля. Наиболее ярко это проявляется по утрам («кашель курильщика»).

8. Токсичные вещества на вредных производствах

У людей, работающих в условиях загрязненного воздуха (шахтеры, химики, строители, сварщики, работники сельского хозяйства) часто возникает профессиональный кашель, поскольку промышленные аэрозоли, газы, пары кислот и щелочей, органическая и неорганическая пыль постоянно оказывают прямое химическое или механическое повреждающее действие на слизистую оболочку трахеи и бронхов. При длительном воздействии это приводит к развитию хронического профессионального бронхита.

Диагностика

При затяжном кашле (более 3 недель), возникновении одышки, кровохарканья, высокой температуры, рецидивирующих инфекциях или подозрениях на астму/ХОБЛ для диагностики и корректной постановки диагноза следует обратиться к врачу-пульмонологу. Именно данный доктор специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний дыхательной системы.

На приеме врач подробно расспросит вас, когда начался кашель, с чем вы его связываете, курите ли вы, есть ли другие симптомы (одышка, изжога, температура).

Затем пульмонолог проведет ряд первичных обследований: 

1. Аускультацию легких (выслушивание с помощью стетофонендоскопа), чтобы оценить характер дыхания, наличие хрипов (сухих, влажных), шума трения плевры.
2. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) или спирометрию, чтобы чтобы измерить объемы и скорости дыхания. Это позволяет оценить работу легких и диагностировать обструктивные нарушения (астму, ХОБЛ).

Дополнительные методы диагностики, которые может назначить специалист:

• Клинический анализ крови — позволяет выявить признаки воспаления или аллергии.
• Комплексное исследование мокроты и БАЛ (посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к основному спектру антибиотиков и микроскопией мазка) — определяет возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, а также позволяет исключить туберкулез.
• С-реактивный белок (СРБ) —  показывает, есть ли в организме активный воспалительный процесс. В норме СРБ присутствует в крови в очень низких концентрациях. При воспалении показатель может повышается, что помогает врачу подтвердить наличие воспаления в дыхательных путях, а также предположить причину, в зависимости от данных.
• Аллергокомплекс при астме/рините — назначается при подозрении на бронхиальную астму для выявления причинно-значимого аллергена. Берется анализ крови на специфические иммуноглобулины E.

• Рентгенография органов грудной клетки — базовый метод визуализации, позволяющий увидеть очаги воспаления (пневмонию), изменения легочного рисунка.
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной полости — назначается при сложных диагностических случаях, подозрении на бронхоэктазы, опухоли или интерстициальные заболевания легких, если рентген оказался неинформативным.
• Бронхоскопия — эндоскопическое исследование слизистой трахеи и бронхов. Проводится при подозрении на инородное тело, опухоль или для забора материала для анализа.
• Гастроскопия (ФГДС) — в ряде случаев врач-пульмонолог может рекомендовать пациенту пройти данное исследование, если подозревает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) как первопричину хронического кашля, особенно если кашель связан с приемами пищи или положением лежа. Исследование позволяет оценить состояние слизистой пищевода и желудка, выявить воспаление или заброс кислого содержимого.

Лечение кашля 

Поскольку кашель представляет собой симптом, а не самостоятельное заболевание, терапия назначается для устранения вызвавшей ее болезни. В зависимости от клинического случая лечение может включать:

1. Немедикаментозные методы:

• Ингаляции — проводятся с помощью небулайзера или паровых ингаляторов. Могут использоваться физиологический раствор (для увлажнения), бронхолитики (для расширения бронхов), муколитики (для разжижения мокроты) или противовоспалительные средства.
• Полоскание горла — применяется при фарингитах и тонзиллитах для снятия раздражения и увлажнения слизистой глотки. Используются антисептические и противовоспалительные растворы.

2. Медикаментозная терапия:

• Противокашлевые средства — применяются только при сухом, мучительном, непродуктивном кашле (например, при коклюше или плеврите). 
• Муколитики и отхаркивающие средства — превращают сухой кашель во влажный и облегчают выведение мокроты.
• Бронхолитики — снимают спазм бронхов, расширяя их просвет. Назначаются для лечения астмы и ХОБЛ.
• Антибиотики и противовирусные — применяются только при подтвержденной бактериальной или вирусной природе заболевания.
• Противовоспалительные и антигистаминные — используются для купирования отека и воспаления, в том числе аллергического характера.

Таким образом, кашель — это значимый симптом, за которым могут стоять различные заболевания. Только своевременное обращение к специалисту, проведение необходимых диагностических процедур и строгое выполнение назначений пульмонолога гарантируют эффективное лечение основного заболевания дыхательной системы и позволяют решить проблему кашля.