Вросший ноготь

Вросший ноготь (онихокриптоз) — это состояние, при котором край ногтевой пластины внедряется в боковую часть околоногтевого валика, травмируя мягкие ткани.

Чаще всего онихокриптозом поражаются большие пальцы стоп. В начальной стадии проявляется болью при ходьбе, а в дальнейшем неприятные ощущения не проходят и в состоянии покоя.

Причины возникновения заболевания

1. Неправильный уход за пальцами стоп:

• Если углы ногтя выстригать слишком глубоко, это приведет к неправильному росту ногтевой пластины и врастанию в мягкие ткани околоногтевого валика;
• Ношение тесной обуви с узким носком механически вдавливает кожный валик в ногтевую пластинку. Это провоцирует воспаление, которое в дальнейшем развивается в онихокриптоз. В молодом и трудоспособном возрасте тесная обувь — основная причина появления вросшего ногтя.

2. Длительное сдавливание пальцев стоп гипсовой лангетой, либо другой иммобилизующей или корригирующей повязкой также может привести к врастанию ногтя.

3. Анатомические особенности строения стопы и пальцев:

• Врожденные и приобретенные костные деформации — плоскостопие, широкая стопа, вальгусная деформация первого пальца стопы;
• Физиологически крупные, мясистые околоногтевые валики.

Факторы, приводящие к вторичному развитию вросшего ногтя:

• Грибковое поражение пальцев стоп (онихомикоз): ногтевая пластинка утолщается, деформируется и врастает в околоногтевой валик;
• Травма стопы;
• Сахарный диабет, подагра и др.

Классификация и стадии развития вросшего ногтя

Классификация Д.И. Муратова (1972) наиболее полно отражает причины и патогенез заболевания. Автор подразделяет течение заболевания на четыре степени тяжести:

1. Первая степень: обычная форма ногтя, жалобы на боль в ногтевой фаланге пальца, умеренная отёчность и покраснение бокового валика на первом пальце стопы.
2. Вторая степень: форма ногтя выпуклая, его толщина колеблется в пределах 0,5-1 мм, виден врастающий край. Угол врастания ногтя варьирует от 15 до 30 градусов.
3. Третья степень: ноготь принимает башневидную форму, края глубоко врастают в окружающие ткани. Толщина ногтевой пластины составляет 2,5 мм, а угол врастающего края достигает 30-45 градусов.
4. Четвертая степень: форма ногтя приобретает вид рога или когтя, его толщина более 2,5 мм, угол искривления врастающего края более 45 градусов, наблюдаются клинические симптомы трофических изменений матрикса, тканей ногтевого ложа и ногтя.

По наличию осложнений выделяют неосложнённую и осложнённую формы.

При неосложненной форме край ногтя только начинает врезаться в ткани, вызывая механическую травму, что проявляется болью, покраснением и отёком околоногтевого валика. На этой стадии инфекция ещё не присоединилась, поэтому нет гноя или других признаков серьёзного воспаления. 

Осложнённая форма развивается, если не лечить неосложнённый вросший ноготь, и к механической травме присоединяется инфекция (бактериальная или грибковая). 

Симптомы вросшего ногтя

Симптомы неосложнённой формы:

• боль при ходьбе или надавливании;
• покраснение и отёк в области врастания;
• возможно появление небольшого количества сукровицы.

Признаки осложнённой формы:

• постоянная, усиливающаяся боль, которая мешает ходить;
• выраженный отёк и покраснение;
• появление гнойного отделяемого;
• возможно разрастание грануляционной ткани (избыточных, мягких, «рыхлых» тканей) в области воспаления;
• в некоторых случаях — распространение инфекции на окружающие ткани.

Диагностика вросшего ногтя

При появлении признаков воспаления (покраснение, отёк, боль) не откладывайте визит к врачу-хирургу. На ранних стадиях проблему решить гораздо проще. 

Лечение вросшего ногтя

Лечение неосложнённой формы часто бывает консервативным. Врач может порекомендовать скорректировать уход за ногтями (подстригать их не слишком коротко, не срезать углы), подобрать более удобную обувь, а также использовать местные противовоспалительные средства. В некоторых случаях достаточно приподнять острый край ногтя, подложив под него небольшой ватный тампон, чтобы прекратить травматизацию.

При неэффективности проводимой терапии, более поздней стадии заболевания или рецидивирующем течении показано хирургическое вмешательство. Операция чаще всего проводится под проводниковой анестезии по Оберсту-Лукашевичу. Водится раствор анестетика (новокаин, лидокаин) вводится в основание большого пальца. 

Наиболее эффективные и часто применяющиеся хирургические операции:

1. Краевая резекция ногтевой пластинки без резекции околоногтевого валика — включает в себя удаление 1-2 мм вросшего края ногтевой пластинки с разрушением ростковой зоны удалённого фрагмента для исключения рецидива. Операция выбора при незначительно и умеренно изменённом околоногтевом валике без выраженных грануляций и «дикого мяса».
2. Краевая резекция ногтевой пластинки с резекцией околоногтевого валика (операция по Бартлетту, по Шмидену) — дополнена одним из вариантов резекции околоногтевого валика. Показана при выраженном изменении околоногтевого валика, обильных грануляциях и наличии «дикого мяса». В данном случае резецированный околоногтевой валик ушивается однорядными узловыми швами. Данный вид операции более травматичный, однако при проведении операции значительно снижается риск рецидива.
3. Полное удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена) используют всё реже в связи с высоким риском рецидива, высокой интенсивностью боли после операции и низким косметическим эффектом. Операция выбора при сильном поражении ногтевой пластины, например, при онихомикозе.
4. Радиоволновой и лазерный методы. В чистом виде применяются редко, однако могут дополнять краевую резекцию. После удаления вросшей части ногтя радиоволновым методом врач воздействует на фрагмент ростковой зоны с целью его разрушения и профилактике рецидива. Ту же процедуру хирург может сделать при помощи лазера.

Осложнения вросшего ногтя

Осложнения при несвоевременном лечении вросшего ногтя связаны с развитием инфекционно-воспалительного процесса, который выражается в следующих патологических состояниях:

1. Абсцесс пальца стопы — формирование полости с гнойным содержимым, отёк и покраснение всей ногтевой фаланги. Требует хирургического вмешательства.
2. Остеомиелит ногтевой фаланги пальца — инфекционный процесс переходит на кость, необходимо медикаментозное и оперативное лечение. При позднем обращении может потребоваться ампутация фаланги пальца.
3. Гангрена пальца стопы — необратимое повреждение (некроз) мягких тканей стопы. Единственный способ лечения при таком состоянии — ампутация ногтевой фаланги или всего пальца.
4. Лимфангиит или лимфаденит — распространение инфекции по лимфатической системе с поражением лимфатических сосудов или лимфатических узлов. Требует комплексного лечения с назначением противовоспалительной и антибактериальной терапии.