Холецистит

Что такое холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. В норме этот орган сокращается и выбрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку, помогая переваривать жиры. При воспалении стенок пузыря нарушается его работа, возникают боли и диспепсические расстройства.

Виды холецистита

По характеру течения выделяют две формы заболевания: 

• острый холецистит — возникает внезапно, протекает бурно, требует экстренной помощи.
• хронический холецистит — длительный вялотекущий процесс с чередованием обострений и ремиссий. Со временем приводит к деформации органа и потере его сократительной функции.

По наличию камней холецистит делится на:

• калькулезный — с конкрементами, встречается в 85–95% случаев;
• некалькулезный (бескаменный).

Стадии холецистита

Воспаление желчного пузыря развивается последовательно, проходя 3 стадии:  

1. Катаральная стадия. Поражается только слизистая оболочка. Пузырь отекает, увеличивается в размерах, но ткани остаются жизнеспособными. Пациента беспокоят умеренные боли в правом подреберье и легкие расстройства пищеварения.
2. Флегмонозная стадия. Воспаление проникает во все слои стенки органа. Начинается нагноение, в полости скапливается гнойный экссудат. Боль усиливается, появляются признаки интоксикации — лихорадка, слабость, озноб.
3. Гангренозная стадия. Из-за сильного воспаления и отека стенка желчного пузыря отмирает. Внутри него может скапливаться гной или инфицированная желчь. На этой стадии может произойти перфорация (разрыв) пузыря с выводом его содержимого в брюшную полость, приводя к перитониту — воспалению брюшной полости. Данное состояние опасно для жизни и требует немедленной операции.

Причины холецистита

Холецистит чаще всего начинается тогда, когда желчь не может нормально вытекать из желчного пузыря. Из-за этого внутри пузыря растёт давление, стенки растягиваются и раздражаются. На этом фоне легко начинается воспаление.

Основные причины и провоцирующие факторы, которые приводят к этому:

• Наследственная предрасположенность и аномалии развития желчного пузыря. Если у близких родственников были болезни желчного пузыря или сам орган имеет неправильную форму и строение, желчь может застаиваться, а воспаление возникать легче. 
• Наличие камней. Камни блокируют отток желчи, вызывая застой и воспаление.
• Нарушение моторики желчного пузыря (дискинезия). Сниженная сократимость органа приводит к застою желчи. 
• Попадание инфекции в желчный пузырь из кишечника или с током крови.  Микроорганизмы (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки), попав в застоявшуюся желчь, начинают быстро размножаться и вызывают воспаление стенок желчного пузыря. Чаще всего инфекция присоединяется уже на фоне застоя желчи, поэтому сама по себе она редко бывает единственной причиной холецистита.
• Поселение паразитов. Такие паразиты, как лямблии и описторхи, поселяются в тонком кишечнике или прямо в желчных протоках и в пузыре, меняя состав желчи или физически мешая ее оттоку, из-за чего она хуже оттекает и появляется воспаление. 
• Нерациональное питание. Жирная, жареная, острая пища, длительное голодание с последующим перееданием, избыток алкоголя — всё это повышает нагрузку на желчный пузырь, меняет состав желчи и способствует ее застою и образованию камней. 
• Эндокринные нарушения, беременность, прием оральных контрацептивов. Гормональные изменения влияют на сокращение желчного пузыря и состав желчи, из-за чего она оттекает хуже. 
• Ферментативный рефлюкс. Заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь раздражает и повреждает стенку пузыря, вызывая воспаление. 
• Малоподвижный образ жизни, нервное напряжение и стрессы. При стрессе и недостатке движения желчь застаивается.

Основные симптомы

Клиническая картина зависит от формы и стадии заболевания.

При остром холецистите:

• Резкая, режущая или схваткообразная боль в правом подреберье, часто отдающая в правую лопатку, плечо, шею или спину. Возникает после жирной еды, алкоголя или обильного ужина.
• Тошнота и многократная рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения.
• Температура (38–39 °C) с ознобом.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки.
• Вздутие живота, нарушение отхождения газов.

При хроническом холецистите:

• Тупая, ноющая боль и чувство тяжести в правом подреберье, нарастающие через 30–40 минут после еды (особенно жирной).
• Горький привкус во рту, особенно по утрам.
• Отрыжка воздухом, периодическая тошнота.
• Чередование запоров и диареи.
• Общая слабость, снижение работоспособности.

Если рассматривать симптомы по стадиям, то:

• На катаральной стадии пациента беспокоят умеренные боли в правом подреберье и легкие расстройства пищеварения.
• На флегмонозной стадии боль усиливается, появляются признаки интоксикации — лихорадка, слабость, озноб.
• На гангренозной стадии боль становится очень сильной, резкой, иногда разлитой по всему животу, температура поднимается до 38–39 °C и выше, появляется сильный озноб, слабость, бледность, холодный пот, учащенный пульс, падение давления, развивается перитонит — тяжелое воспаление брюшины. 

Диагностика холецистита

Диагноз ставится врачом-гастроэнтерологом на основании жалоб пациента, проведенного осмотра и комплекса исследований:

• Общий анализ крови — выявляет признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). 
• Биохимический анализ крови — может выявлять повышение билирубина, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы). Это указывает на нарушение оттока желчи и функцию печени. Повышение С-реактивного белка говорит о наличии воспаления. 
• УЗИ органов брюшной полости — основной и самый информативный метод диагностики. Выявляет камни в 98% случаев, показывает утолщение стенки, деформацию, неоднородность желчи, расширение протоков.
• КТ органов брюшной полости — назначается в спорных случаях, когда УЗИ не дало четкого ответа, а также для оценки плотности камней и выявления осложнений.
• МРТ органов брюшной полости и холангиография — применяются при подозрении на закупорку желчных протоков, камней в протоках, для оценки их состояния. 

Лечение холецистита

Терапия зависит от формы, стадии и наличия камней. Она делится на консервативную и оперативную.

Консервативная терапия применяется при:

• бескаменном (акалькулезном) холецистите;
• легкой катаральной форме острого процесса;
• калькулезном холецистите — только в тех случаях, когда камни холестериновые, мелкие (до 10–15 мм), единичные, без кальцификации, желчный пузырь сохранен и нормально сокращается. 

Что включает в себя консервативная терапия:

1. Диету. В первые 1–3 суток обострения — голод, затем постепенный переход на дробное питание (5–6 раз в день, малыми порциями). Рекомендуется лечебный стол №5, которая предполагает исключение жареного, жирного, копченого, острого.

2. Медикаменты:

• Спазмолитики — снимают спазм сфинктеров и мышц пузыря, купируют боль;
• Обезболивающие (НПВС) — для устранения болевого синдрома;
• Антибиотики — курс 7–10 дней при подтвержденной бактериальной инфекции;
• Дезинтоксикационная терапия — внутривенные инфузии солевых растворов, глюкозы;
• Ферментные препараты — помогают переваривать пищу при недостатке желчи в кишечнике;
• Желчегонные средства — подбираются в зависимости от типа дисфункции желчного пузыря;
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты — для растворения мелких камней, но лечение длительное.

Консервативная терапия устраняет симптомы, купирует воспаление, борется с инфекцией при присоединении микробов, предупреждает обострения, а в определенных случаях растворяет холестериновые камни на время. Но риск образования новых всё равно остается. 

Если у пациента хронический калькулезный холецистит с частыми обострениями, камни не подходят для растворения или есть осложнения острого холецистита — единственно верным лечением является оперативное удаление желчного пузыря. 

Лапароскопическая холецистэктомия —  это современный малотравматичный способ удаления желчного пузыря, который подходит при большинстве форм холецистита. Врач делает 3–4 небольших прокола, через них вводит инструменты с видеокамерой, отделяет пузырь, перекрывает специальными клипсами пузырный проток и артерию, а затем вынимает орган через один из проколов. 

Преимущества лапароскопии:

• Минимальная травма тканей, слабая боль после операции;
• Выписка на 2–3 сутки;
• Незаметные послеоперационные рубцы;
• Быстрое возвращение к привычной жизни;
• Низкий риск послеоперационных грыж. 

После удаления желчного пузыря организм адаптируется в течение нескольких месяцев и желчь начинает поступать из печени напрямую в кишечник. В это время пациенту необходимо соблюдать диету и наблюдаться у гастроэнтеролога.

Таким образом, холецистит успешно лечится — в одних случаях помогают консервативные методы, в других требуется хирургическое вмешательство. Главное — не доводить до осложнений. Если вы почувствовали характерные боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту — сделаете УЗИ брюшной полости. Это безопасное и быстрое исследование, которое покажет состояние желчного пузыря и наличие камней. Если на УЗИ обнаружились камни — мы рекомендуем проконсультироваться у абдоминального хирурга нашего Центра Хирургии "Томоград" г. Ярославля, который специализируется на операциях брюшной полости — Миксюка Антона Анатольевича. Он оценит вашу ситуацию, скажет, нужна ли операция, и определит, как ее лучше провести.