Проктологические заболевания

Заболевания проктологического характера многие считают «неудобными» для обсуждения. Из-за стеснения или страха люди часто откладывают визит к специалисту, что приводит к осложнениям и затрудняет лечение.  

Чаще всего к проктологу уже приходят с такими имеющимися проблемами, как:

• Геморрой– расширение вен в области ануса.  
• Проктит – воспаление слизистой прямой кишки.  
• Анальные трещины – болезненные повреждения кожи вокруг заднего прохода.  
• Свищи – патологические каналы между прямой кишкой и кожей.  
• Колиты– воспалительные процессы в толстом кишечнике.  
• Хронические запоры – нарушение работы кишечника.  
• Опухоли – как доброкачественные, так и злокачественные.  
• Другие патологии – например, дивертикулез, синдром раздраженного кишечника.  

Симптомы указанных заболеваний отличаются разнообразием проявлений. Рассмотрим подробнее каждую болезнь и её характерные признаки.

1. Геморрой

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки и ануса, приводящее к образованию узлов (внутренних или наружных).

Причинами развития геморроя могут быть: 

• Повышенное давление в области малого таза (при запорах, беременности, подъеме тяжестей).
• Малоподвижный образ жизни.
• Наследственная слабость венозных стенок.
• Злоупотребление острой пищей, алкоголем.

Геморрой редко развивается из-за одной единственной причины. Обычно это сочетание 2-3 взаимосвязанных факторов, которые вместе повышают давление в венах прямой кишки и ослабляют их стенки.

Симптомы

Признаки геморроя различаются в зависимости от степени тяжести заболевания. Чем дольше пациент затягивает с обращением к специалисту, тем сильнее проявляются симптомы. 

На начальной стадии основными проявлениями геморроя является: 

• зуд и дискомфорт в анальной области.
• кровь на туалетной бумаге или в кале (алого цвета).

При прогрессировании заболевания, наблюдается боль при дефекации и выпадение геморроидальных узлов, которые могут вправляться самостоятельно или требовать ручного вправления.

Для острой фазы характерны сильная боль, отек, невозможность вправить выпавшие узлы.

Осложнения

Невнимание к заболеванию и несвоевременное обращение за медицинской помощью способно спровоцировать развитие таких опасных осложнений, как: 

1. Тромбоз геморроидального узла – образование сгустка крови, сопровождающееся резкой болью и отеком.
2. Анемия – из-за хронической кровопотери.
3. Ущемление узла – при выпадении и сдавливании его мышцами ануса.
4. Парапроктит – гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки.
5. Некроз тканей – отмирание узла при нарушении кровоснабжения.

Лечение

На ранних стадиях геморроя врач может назначить консервативную терапию в виде:

• Местных средств: мази, свечи с противовоспалительным, обезболивающим и венотонизирующим эффектом.
• Флеботоников: препараты для укрепления венозных стенок.
• Диеты: увеличение клетчатки (овощи, отруби), питьевой режим для профилактики запоров.

При неэффективности консервативного лечения врач может предложить применение малоинвазивных методов. Это может быть: 

• Лигирование латексными кольцами – перетягивание узла для его отмирания.
• Склеротерапия – введение склеивающего вещества в сосуды узла.
• Инфракрасная коагуляция – воздействие теплом на основание узла.
• Лазерная или радиоволновая деструкция – бескровное удаление узлов.

В случаях осложнения и запущения геморроя врач проводит хирургическое лечение. Среди которых может быть: 

• Геморроидэктомия – иссечение узлов скальпелем или электроножом.
• Операция Лонго – подтягивание слизистой с помощью степлера.

2. Анальные трещины

Анальная трещина — это продольный разрыв слизистой оболочки анального канала. Чаще всего возникает на задней стенке ануса. Среди причин, провоцирующих появление разрыва, выделяют следующие факторы:

• Хронические запоры или диарея;
• Травмы при прохождении твердого кала;
• Анальный секс;
• Спазм анального сфинктера;
• Воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона).

Симптомы

Симптомы анальной трещины обычно ярко выражены, поскольку область анального канала обладает повышенной чувствительностью. Когда эта зона повреждается, пациент сталкивается с такими проявлениями, как:

1. Острая боль во время и после дефекации («как будто режут стеклом»);
2. Небольшие следы алой крови на туалетной бумаге или поверхности кала;
3. Спазм анального сфинктера;
4. Зуд и жжение.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения анальной трещины заболевание способно вызвать ухудшение состояния пациента и привести к: 

• Хронизации трещины —  формирование «сторожевого бугорка» (рубцовой ткани) при отсутствии лечения более 6 недель. 
• Свищам прямой кишки — гнойные ходы, соединяющие анальный канал с кожей.
• Парапроктиту — гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки.

Стенозу анального канала — сужение просвета из-за рубцов.

Лечение

Оптимальные методы лечения определяет врач, исходя из стадии заболевания и наличия или отсутствия у пациента осложнений.

При острой трещине возможно использование консервативной терапии, которая может включать: 

1. Диету: увеличение клетчатки (овощей, отрубей) и воды для смягчения стула и исключение острой пищи, алкоголя;
2. Местные средства: мази и свечи с нитроглицерином или нифедипином для снятия спазма сфинктера;
3. Ранозаживляющие препараты;
4. Обезболивающие гели;
5. Сидячие ванночки с ромашкой или марганцовкой после дефекации.

На стадии хронической анальной трещины, когда консервативные терапевтические меры оказываются недостаточно эффективными, применяется: 

1. Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина в сфинктер для сняти
2. Иссечение трещины — удаление поврежденных тканей и рубцов хирургическим методом. я спазма (эффект сохраняется 3–6 месяцев).
3. Сфинктеротомия — хирургическое частичное рассечение мышцы сфинктера для устранения спазма (применяется реже из-за риска недержания кала).

3. Парапроктит 

Парапроктит — это гнойное воспаление клетчатки (рыхлой соединительной ткани), окружающей прямую кишку. Заболевание начинается остро, сопровождается быстрым развитием воспалительных процессов и требует срочного медицинского вмешательства. 

Чаще всего причиной парапроктита являются бактериальные инфекции стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), проникающие через анальные железы, геморроидальные узлы, крипты (маленькие углубления) или микротрещины в слизистой оболочке прямой кишки.

Заболевание протекает в 2-х формах. Начинается оно с острой фазы, характеризующейся быстрым началом воспаления и появлением абсцесса (гнойного скопления). Затем, при отсутствии эффективного лечения, переходит в хроническую форму, протекающую долго и сопровождающуюся образованием свищей — патологически сформированных каналов, соединяющих прямую кишку с кожей или соседними органами.

Симптомы

Клинические признаки парапроктита зависят прежде всего от формы воспалительного процесса. 

Во время острой формы течения заболевания, у пациента могут наблюдаться: 

• Сильная пульсирующая боль в области ануса, усиливающаяся при дефекации и сидении;
• Покраснение, отек, уплотнение возле заднего прохода;
• Повышение температуры (до 38–39°C), озноб, слабость;
• Гнойные выделения (при прорыве абсцесса).

Важно! При первых симптомах (боль, температура) срочно обращайтесь к проктологу! 

При переходе парапроктита в хроническую форму, характерными симптомами будут: 

• Периодическое выделение гноя или сукровицы из свища;
• Зуд, дискомфорт в анальной области;
• Рецидивы воспаления.

Осложнения

Хотим акцентировать внимание на том, что парапроктит не проходит сам! Без соответствующего лечения парапроктит может вскрыться в просвет кишки или брюшную полость и привести к таким опасным осложнениям как:

1. Сепсис – заражение крови при распространении инфекции;
2. Свищи прямой кишки – патологические ходы в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище) или на кожу;
3. Некроз тканей – отмирание пораженных участков;
4. Стеноз анального канала – сужение из-за рубцов;
5. Озлокачествление – риск рака при длительно существующих свищах.

Лечение 

Лечение парапроктита крайне редко проводится консервативными методами. Учитывая опасность ситуации, основной задачей врача становится удаление инфекционного очага и восстановление нормальной структуры тканей посредством хирургического вмешательства.

В случае острого парапроктита проводится экстренная операция, в ходе которой врач осуществляет вскрытие и дренирование гнойника под местной или общей анестезией. После операции пациенту будут назначены антибиотики широкого спектра, обезболивающие препараты и перевязки с хлоргексидином. 

При хроническом парапроктите врач может выполнить хирургическое иссечение свища – радикальную операцию для удаления патологического хода. При небольших свищах иссечение может быть произведено лазерным или радиоволновым методами, которые являются малотравматичными. Также врач назначит дополнительное лечение после операции, включающее прием антибиотиков и использование заживляющих мазей.

4. Запоры и колиты

Запор — нарушение работы кишечника, при котором дефекация происходит реже 3 раз в неделю. 

Часто пациенты не воспринимают проблему запора как серьезную. Однако, запор требует внимания и своевременного обращения к проктологу, особенно если проблема носит постоянный характер или сопровождается дополнительными симптомами. Помимо того, что он может ухудшать общее состояние организма, запор может привести к образованию различных проктологических проблем. 

Причины возникновения запора могут быть разными:

• Недостаток клетчатки и воды в рационе;
• Малоподвижный образ жизни;
• Стрессы;
• Подавление позывов к дефекации;
• Прием лекарств (опиоиды, антидепрессанты, препараты железа);
• Заболевания (гипотиреоз, диабет, синдром раздраженного кишечника).

Все эти факторы способствуют развитию как хронических запоров, так и воспалительных процессов в кишечнике — колитов.

Колит — воспаление слизистой оболочки толстой кишки.В зависимости от факторов, провоцирующих воспаление, различают разные виды колита: 

• Инфекционный: вызывается бактериями (сальмонеллы, шигеллы), вирусами, паразитами.
• Язвенный: развивается в результате аутоиммунного процесса, при котором иммунитет организма ошибочно атакует собственную слизистую оболочку толстой кишки, приводя к её воспалению и формированию множественных эрозий и язв.
• Ишемический: образуется в результате нарушения кровоснабжения кишечника (чаще у пожилых людей).
• Лекарственный: вызывается НПВС, антибиотиками.

Стоит отметить, что наличие запора способно усугублять течение колита и создавать дополнительные риски.

Симптомы

Осложнения

Как мы уже упомянули ранее запор может приводить к серьезным проктологическим заболеваниям. Среди них: 

• Геморрой и анальные трещины;
• Выпадение прямой кишки (в тяжелых случаях);
• Копростаз (каловые камни).

В качестве других осложнений возможно возникновение интоксикации, проявляющейся общей слабостью и чувством тошноты.

Осложнения колита представляют ещё большую опасность, поскольку большинство из них несут угрозу для жизни больного. При отсутствии своевременного лечения у пациента может появиться:

• Перфорация кишечника (опасна перитонитом);
• Токсический мегаколон (расширение кишки, угрожающее жизни);
• Анемия (из-за кровопотерь);
• Рак толстой кишки (при длительном язвенном колите).

Лечение 

Если мы говорим о лечении запоров, то в качестве терапевтических средств врач может порекомендовать прием медикаментозных препаратов — слабительных и пробиотиков. 

Дополнительно врач может назначить пациенту диету, которая будет предусматривать употребление клетчатки (овощи, фрукты, отруби) и достаточного количества воды (1,5–2 л в день), а также исключения фастфуда, алкоголя, рафинированных продуктов.Кроме этого, врач может посоветовать увеличить физическую активность. 

При вторичном появлении запоров проводится лечение основного заболевания. 

В отличие от запоров, способы лечения колита зависят от конкретного вида заболевания.

В качестве дополнительных методов также может быть назначена диета. Она может включать дробное питание, употребление протертой пищи в острый период, 

исключение острого, жирного и молочных продуктов. 

В случаях неэффективности терапии или возникновении осложнений (некроз, перфорация) может быть произведена резекция части кишки. 

5. Свищи заднего прохода

Свищ (фистула) заднего прохода — это хроническое заболевание, при котором формируется патологический канал между полостью прямой кишки и окружающими тканями (например, влагалищем). В 95% случаев образуется вследствие перенесенного парапроктита, реже развивается самостоятельно.

Симптомы

Патология проявляется: 

• Выделениями из свища в виде гноя, сукровицы, иногда каловых масс;
• Зудом и раздражением кожи вокруг ануса;
• Болью при дефекации, сидении или физической нагрузке;
• Воспалительными признаками (покраснение, отек, локальное повышение температуры, лихорадка при обострении);
• Общими симптомами (слабость, потеря веса при длительном течении).

Осложнения

Без длительного лечения, свищ прямой кишки способен привести к тяжелым осложнениям, таким как: 

1. Рецидивирующие абсцессы — повторное нагноение в области свища.
2. Рубцовые изменения — деформация анального канала, приводящая к недержанию кала.
3. Стеноз прямой кишки — сужение просвета из-за рубцов.
4. Малигнизация — перерождение в рак (при свищах, существующих более 5 лет)
5. Сепсис — заражение крови при распространении инфекции. 

Лечение 

Основной метод лечения — хирургическое удаление свища путем иссечения его каналов и окружающих тканей. Операция проводится проктологом-хирургом под местной анестезией или наркозом и направлена на полное устранение свищевого хода, очищение тканей от гноя и воспаления.

Дополнительные меры включают добавление в рацион питания высокого содержания клетчатки и наложение повязок с антисептиками после оперативного вмешательства.

При невозможности проведения операции (например, при болезни Крона или аутоимунных причинах) может быть назначена консервативная терапия, которая может включать применение антибиотиков и иммуносупрессоров или коллагеновых пробок и фибринового клея для временного закрытия свищевого хода. 

Подводя итог, мы хотели бы ещё раз напомнить, что чем раньше вы обратитесь за помощью, тем проще будет решить любое проктологическое заболевание. Ранняя диагностика поможет избежать применение оперативных методов и различных опасных осложнений. У нас в клинике вы можете пройти полное проктологическое обследование за один прием! Диагностику и лечение проводят опытные врачи-колопроктологи — Базанков Илья Михайлович и Королева Карина Андреевна.