Анальная трещина

Острая, режущая боль после дефекации, которая не отпускает еще несколько часов. Знакомые ощущения? Многие пациенты с нарушением стула сталкиваются с этим проявлением, не подозревая, что за этим симптомом может стоять такое проктологическое заболевание как анальная трещина. Давайте выясним, что такое анальная трещина, как она еще проявляется и как современная проктология помогает сегодня решить эту проблему быстро и малотравматично.

Что это за заболевание?

Анальная трещина — это дефект на слизистой в заднем проходе, который может быть в виде разрыва или язвы. Другими словами, это небольшая, но крайне болезненная ранка. Она возникает вследствии повреждения тканей и имеет выраженный болевой синдром из-за высокой плотности нервных окончаний в этой зоне. 

Это заболевание считается одним из самых распространенных в колопроктологии и занимает третье место после геморроя. С ним сталкиваются люди любого возраста, но чаще всего — от 20 до 60 лет.

Виды анальной трещины

В клинической практике анальные трещины принято делить на два основных вида:

• Острая анальная трещина. Это свежий, недавно возникший разрыв слизистой с ровными и четкими краями (до 4–6 недель). На дне такой трещины открыты нервные окончания, поэтому боль бывает очень интенсивной. Острые трещины часто хорошо поддаются консервативному лечению, и могут зажить без рубцов в течение 6 недель.
• Хроническая анальная трещина. Если острая трещина не заживает в течение 6 недель и более, она переходит в хроническую форму. Ее края становятся плотными, рубцовыми, у основания может образоваться так называемый «сторожевой бугорок», а дно может покрываться фибринозным налетом. Боль при хронической трещине становится более длительной и мучительной, а само заболевание хуже поддается лекарственной терапии и уже требует хирургического вмешательства.

Симптомы и характерные признаки анальной трещины

Клиническая картина анальной трещины достаточно типична, и ряд признаков позволяет заподозрить проблему ещё до осмотра врача:

• Острая, «режущая», «жгучая» боль во время и после дефекации, продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов;
• Необильное выделение алой крови на туалетной бумаге либо поверх кала;
• Зуд, раздражение, непроизвольное напряжение в области заднего прохода.

Причины появления анальных трещин

Основная причина формирования трещины — травматическое повреждение слизистой анального канала. К этому приводят следующие факторы:

• Запоры — самая частая причина. Прохождение твердых, плотных каловых масс травмирует слизистую.
• Частая диарея — постоянное раздражение слизистой также может привести к образованию трещин.
• Чрезмерные потуги при дефекации — сильное натуживание повышает давление в анальном канале и может спровоцировать разрыв.
• Роды — значительное давление на промежность во время естественных родов является частой причиной анальных трещин у женщин в послеродовом периоде.
• Анальный секс — может стать причиной прямого травмирования тканей.
• Воспалительные заболевания — геморрой, проктиты, болезнь Крона ослабляют слизистую и способствуют образованию трещин.

Осложнения анальных трещин

Без правильного лечения острая трещина с высокой вероятностью перейдет в хроническую, будет вызывать сильную боль и чтобы ее вылечить уже потребуется малотравматичная операция. Но это не единственная опасность. Возможны более серьезные осложнения, такие как:

• Острый парапроктит — гнойное воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку. Происходит, когда инфекция проникает в ткани через дефект слизистой, поскольку открытая рана является входными воротами для бактерий. 
• Формирование свища прямой кишки — патологического канала, соединяющего просвет кишки с кожей или соседними органами.
• Восходящее воспаление — воспалительный процесс может распространиться вверх по кишечнику, затрагивая сфинктер, прямую и сигмовидную кишку.
• Анемия — хотя при трещине кровопотеря обычно небольшая, при частых рецидивах возможна хроническая кровопотеря, которая может вызвать анемию.
• Психоэмоциональные нарушения — постоянная сильная боль во время дефекации может развить у пациента избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ИОРПП), в результате которого пациент начинает подсознательно (или осознанно) ограничивать себя в еде, чтобы не ходить в туалет по большому. Именно поэтому врачи настаивают на раннем обращении, пока страх не закрепился в психике и не пришлось работать с психологом над пищевым поведением.

Диагностика анальных трещин

Для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо записаться на осмотр к врачу-проктологу, поскольку часто анальную трещину врач может выявить при наружном осмотре.

Прием у проктолога начинается с беседы и сбора анамнеза. Специалист уточняет характер боли, частоту стула, наличие крови, сопутствующие заболевания. Далее проводится физикальный осмотр перианальной области. Врач осторожно разводит ягодицы, чтобы осмотреть наличие трещины, маргинальных бахромок (если у пациента уже хроническая форма), признаки воспаления. 

Какую еще диагностику может провести врач на приеме:

• Пальцевое исследование — необходимо для оценки состояния сфинктера, выявления болезненных участков и исключения других патологий. Поскольку зона исследования болезненная, может проводится с применением местной анестезии. 
• Аноскопия — предполагает осмотр анального канала на глубину до 4-5 см с помощью инструмента аноскопа. Проводится, чтобы детально рассмотреть трещину, определить ее размер, глубину и характер краев.
• Ректороманоскопия — решение о проведении данного исследования принимает врач если есть показания — трещина имеет нетипичную локализацию или есть подозрение на другие заболевания (болезнь Крона, опухоли и др.).

Лечение анальных трещин

Тактика лечения подбирается индивидуально в зависимости от формы заболевания, общего состояния пациента и наличия осложнений. В нашей клинике для лечения анальной трещины применяются как консервативные, так и малотравматичные оперативные методы, которые проводятся прямо в кабинете врача.

Консервативное лечение наиболее эффективно для острых трещин. Оно позволяет устранить причины и создать условия для заживления трещины без необходимости её иссечения.

Что назначается в качестве консервативных мер: 

• Местные препараты: мази и свечи с местными анестетиками для временного обезболивания, заживления раны, защиты кожи от раздражения, устранения спазма сфинктера, инъекции ботулотоксина непосредственно в сфинктер. 
• Теплые сидячие ванночки на 10-15 минут после каждой дефекации: помогают снять спазм сфинктера, улучшить кровообращение и уменьшить боль.
• Диета, достаточное потребление клетчатки и воды, при необходимости применение слабительных средств: для размягчения и нормализации стула.

Малотравматичное лечение проводится преимущественно при хронической трещине, поскольку она отличается наличием рубцовой ткани, которая не позволяет ране зажить самостоятельно. Но может быть также рекомендована когда консервативная терапия не дает результата при острой трещине.

В нашей клинике используются малотравматичные методы, которые можно провести прямо в кабинете врача, за 20 минут, без использования общего наркоза и с минимальным дискомфортом:

1. Иссечение анальной трещины при помощи лазера — это малоинвазивная операция, при которой лазер испаряет (выпаривает) края трещины и её «сторожевой бугор», а также проводит коагуляцию тканей. 
2. Иссечение анальной трещины при помощи радиоволны — это метод, при котором электрод радиоволнового аппарата  («Сургитрон») удаляет хронически измененные края трещины и пораженную слизистую. 

По сравнению с классическим иссечением при помощи скальпеля, при проведении этих методов пациент восстанавливается обычно через 2-3 дня, испытывает минимальную послеоперационную боль, при этом анальное отверстие повреждается минимально и акт дефекации не нарушается. 

Если вы столкнулись с симптомами анальной трещины, наши врачи-проктологи помогут вылечить анальную трещину любого вида. Специалисты нашей клиники обладают многолетним опытом диагностики и лечения анальных трещин. Они проведут точную диагностику и подберут оптимальную тактику лечения, учитывая все особенности вашего случая.