Эрозия шейки матки

Что такое эрозия шейки матки и ее виды

Эрозия шейки матки — это нарушение целостности здоровой слизистой оболочки шейки матки, возникающее в результате химического раздражения или механической травмы. Это может быть ранка или повреждение на поверхности шейки матки. 

Виды эрозии шейки матки:

1. Истинная эрозия — редкое состояние, при котором на шейке матки образуется реальный дефект (ранка или изъязвление). Может быть признаком более серьезных заболеваний, поэтому требует диагностики и лечения.
2. Эктопия (псевдоэрозия) — это смещение внутреннего эпителия цервикального канала на наружную часть шейки матки. Данная форма очень распространена и обнаруживается у каждой второй женщины. Но переживать не стоит, это норма для женщин детородного возраста. Эктопия обычно не требует лечения, если нет сопутствующих проблем. 
3. Эктропион — это осложненная форма эктопии, при которой слизистая цервикального канала сильно выворачивается наружу. Чаще всего возникает после родов или гинекологических манипуляций и требует коррекции.  

Истинную эрозию шейки матки часто путают с эктопией, в связи с внешним сходством. И эрозия, и эктопия выглядят при осмотре как участки покраснения. Раньше эктопию считали патологией и требовали «прижигать», но сегодня подход изменился. Врачи «по старинке» все еще могут сказать «эрозия», имея в виду эктопию. Поэтому, если врач говорит «у вас эрозия», уточните — возможно, это просто безобидная эктопия!

Причины возникновения

Истинная эрозия всегда является приобретенным состоянием и никогда не бывает врожденной. Она возникает из-за повреждения слизистой оболочки шейки матки. 

Основные причины повреждений: 

1. Воспалительные процессы:

• Инфекции шейки матки и цервикального канала (например, после гинекологических вмешательств);
• Заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз и др.).

2. Химическое воздействие:

• Последствия медицинских процедур с применением агрессивных веществ;
• Самостоятельное спринцевание или использование неподходящих гигиенических средств.

3. Механические повреждения:

• Травмы во время грубого полового акта;
• Травмы после операций на шейке матки и цервикальном канале;
• Неправильное применение барьерных контрацептивов (шеечного колпачка, влагалищной диафрагмы);
• Использование гигиенических тампонов или менструальных чаш с нарушением рекомендаций. 

4. Последствия гинекологических операций: 

• Аборты;
• Диагностические или лечебные выскабливания. 

Эктопия и эктропион шейки матки могут быть врожденными или приобретенными.  

Врожденная форма появляется в результате естественного этапа развития. Во внутриутробном периоде у девочек цилиндрический эпителий изначально располагается на внешней части шейки матки. По мере взросления он постепенно смещается внутрь цервикального канала, а поверхность шейки покрывается многослойным плоским эпителием. Однако у некоторых девочек под действием материнских гормонов часть цилиндрического эпителия остается снаружи — так формируется врожденная форма. Обычно она не требует лечения, но контроль гинеколога необходим. 

Приобретенная форма чаще всего связана с внешними или внутренними нарушениями в организме женщины. Она может развиваться под влиянием различных факторов:

1. Инфекционные причины:

• Раннее начало половой жизни;  
• Частая смена партнеров;  
• Перенесенные воспалительные заболевания половых органов.  

2. Гормональные нарушения:  

• Раннее половое созревание;
• Сбои менструального цикла; 
• Проблемы с репродуктивной функцией.  

3. Снижение иммунитета:

• Хронические заболевания;  
• Вредные условия труда.

4. Травматические воздействия:

• Повреждения шейки матки во время родов или абортов;
• Использование барьерных контрацептивов (колпачков, диафрагм). 

Приобретенные формы эктопии и эктропиона при отсутствии беспокоящих симптомов не требуют лечения. При наличии воспалений или дискомфорте — понадобится коррекция или лечение.

Симптомы

Наличие или отсутствие симптомов зависит от того имеются ли у пациентки сопутствующие факторы (например, воспаления, инфекции, травмы и др.). 

Эктопия (псевдоэрозия) обычно в 90% случаев бессимптомна. Редко, но могут быть слизистые выделения из-за активности цилиндрического эпителия. При наличии инфекции может быть зуд, жжение или неприятный запах. 

Истинная эрозия из-за повреждения эпителия чаще всего сопровождается симптомами. Могут появится кровотечение после секса или использования тампона и тянущая боль внизу живота. Если эрозия вызвана инфекцией, то об этом будут свидетельствовать желтые или гнойные выделения. 

Эктропион, как выворот слизистой, носит сильно выраженные симптомы, из-за незащищенности эпителия, особенно в сочетании с инфекцией. В качестве симптомов могут быть: обильные слизистые выделения, кровянистые выделения после полового акта, дискомфорт при физической активности (в запущенных случаях), боль, зуд, неприятный запах (при воспалении). 

Диагностика

Эктопия, истинная эрозия и эктропион требуют своевременной диагностики, поскольку могут маскировать опасные состояния (дисплазию, рак). Обследование у гинеколога позволяет отличить норму от патологии и предотвратить осложнения.

Перед визитом к врачу аккуратно промойте наружные половые органы, без спринцевания влагалища! Очищение влагалища может скрыть важные признаки заболеваний (например, выделения или воспаление) и затруднить диагностику.

Методы обследования, которые может применить врач

Лечение

Истинная эрозия шейки матки, как уже упоминалось, развивается вследствие повреждений слизистой оболочки. В большинстве случаев, если травма неглубокая, организм справляется с восстановлением самостоятельно: дефект затягивается в течение 3–5 дней без дополнительного вмешательства. Однако при обширных или глубоких повреждениях гинеколог может назначить местную терапию. Обычно применяются противовоспалительные вагинальные свечи, а также препараты, стимулирующие регенерацию тканей, чтобы ускорить заживление и предотвратить инфицирование.  

Что касается эктопии (псевдоэрозии), то это состояние в большинстве случаев не считается патологией. Если оно не сопровождается осложнениями, лечение не требуется — достаточно регулярного наблюдения у врача. Однако существует ряд ситуаций, когда гинеколог принимает решение о необходимости вмешательства. Например, если во время цитологического исследования обнаружены атипичные клетки, указывающие на риск предраковых изменений, или кольпоскопия выявила подозрительные участки. Ещё одним поводом для терапии становятся кровянистые выделения, возникающие после полового акта, физической активности или гинекологического осмотра. В таких случаях лечение направлено на устранение причины проблемы — будь то инфекция, гормональный сбой или другие факторы.  

Эктропион шейки матки также не всегда требует лечения. Врожденный эктропион, протекающий без симптомов, является нормой у нерожавших женщин. Лечение эктропиона является обязательным только при наличии у пациентки жалоб, осложнений, разрывов в родах и других патологий (лейкоплакии, полипов и др.).

Если врач определяет, что лечение той или иной формы эрозии шейки матки необходимо, тогда пациентке будет назначена комплексная терапия, которая будет включать: 

• Применение медикаментов для снятия воспаления;
• Коррекцию гормонального фона;
• Восстановление баланса микрофлоры влагалища;
• Укрепление иммунитета.

Если консервативные методы недостаточно эффективны или патология требует радикального подхода, врач может провести удаление измененных тканей шейки матки, используя современные малоинвазивные методики, такие как:

• Криодеструкция — «замораживание» участка жидким азотом.  
• Лазерная коагуляция — воздействие лазером для испарения поврежденных клеток.  
• Радиоволновая хирургия — бесконтактное «иссечение» тканей радиоволнами (аппараты «Сургитрон», «Фотек»).  

Эти процедуры выполняются амбулаторно, занимают около 10–15 минут и, как правило, безболезненны благодаря местной анестезии. Важно подчеркнуть, что их выполнение никак не повлияет на репродуктивную функцию.

После вмешательства важно соблюдать рекомендации врача и принимать назначенные врачом противовоспалительные и заживляющие препараты, чтобы ускорить процесс заживления. Также на 40 дней рекомендуется:

• Избегать половых контактов;  
• Отказаться от интенсивных физических нагрузок;  
• Не посещать бани, сауны, бассейны.  

К каким последствиям может привести отсутствие лечения

Если запустить осложненные формы истинной эрозии, эктопии или эктропиона, повышается риск развития следующих проблем:  

• Хроническое воспаление: вагинит (воспаление влагалища), цервицит (поражение шейки матки), кольпит (воспаление слизистой).
• Повышенный риск ИППП: поврежденная слизистая становится «входными воротами» для инфекций, передающихся половым путем. Особенно опасно для женщин с активной половой жизнью.  
• Гормональные сбои: нарушения цикла, нестабильный уровень эстрогена и прогестерона.  
• Снижение иммунитета: ослабление местной защиты повышает риск заражения ВПЧ (вирусом папилломы человека), который может спровоцировать дисплазию или рак шейки матки.  
• Наботовы кисты: доброкачественные образования, возникающие из-за закупорки желез шейки матки. Хотя сами по себе они не опасны, могут поддерживать хроническое воспаление.  
• Дисплазия шейки матки: предраковое состояние, при котором клетки слизистой меняют структуру. Без лечения может прогрессировать в онкологию.