Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия — одно из часто встречающихся гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста и в перименопаузе. Давайте рассмотрим, что представляет собой это заболевание, почему оно возникает и чем может быть опасно.

Что такое гиперплазия эндометрия

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая выстилает ее полость. Он является гормонозависимой тканью и может меняться в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов и прогестерона, которые напрямую влияют на его рост. 

В норме эндометрий циклически нарастает в первую фазу менструального цикла под действием эстрогенов и отторгается во время менструации под влиянием прогестерона. При гиперплазии этот процесс нарушается: эндометрий продолжает разрастаться бесконтрольно, не получая сигнала к остановке. Такое состояние называют гиперплазией эндометрия.

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) — это патологическое утолщение внутреннего слоя эндометрия из-за избыточного деления клеток. При гиперплазии толщина слизистой значительно превышает возрастную и фазовую норму на более 15–20 мм и не соответствует дню цикла.

Классификация и стадии развития

Современная классификация гиперплазии эндометрия делит заболевание на две основные группы:

• Гиперплазия без атипии. Клетки эндометрия увеличены в количестве, но их строение остается нормальным. Риск малигнизации (перерождения в злокачественный процесс) относительно низкий.
• Атипическая гиперплазия. В клетках появляются признаки атипические изменения. Они отличаются от нормальных по размеру, форме, структуре ядра и другим характеристикам. Это самая опасная форма, требующая немедленного лечения, поскольку такое состояние считается предраковым. Рик перехода в рак эндометрия (аденокарциному) составляет 25-40%. При подозрении на это состояние нужна срочная консультация гинеколога и обследование.

В официальной клинической классификации гиперплазии эндометрия нет формальных стадий, как, например, при раке, но есть этапы распространения, которые отражают насколько широко разрослась ткань:

1. Очаговая гиперплазия — разрастание захватывает ограниченный участок слизистой.
2. Диффузная гиперплазия — патологический процесс распространяется на весь эндометрий.

Причины заболевания

Основная причина гиперплазии эндометрия связана с нарушением гормонального баланса, а именно абсолютной или относительной гиперэстрогении — переизбытка эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. Такое состояние возникает при ановуляторных циклах, синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), когда овуляция не происходит и перименопаузе, при которой снижается выработка эстрогенов и прогестерона. 

Среди других причин и факторов риска могут быть:

• Наследственность — риск выше у женщин, в семьях которых были случаи рака матки или яичников.
• Аборты и выскабливания — механические повреждения базального слоя эндометрия могут приводить к нарушению его нормальной регенерации.
• Прием заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или отдельных видов гормональной контрацепции без достаточной прогестероновой поддержки.
• Хронические воспалительные процессы в малом тазу, которые могут влиять на рецепторный аппарат эндометрия и чувствительность к гормонам.
• Опухоли яичников — такие гормонально-активные новообразования, как текома и гранулезоклеточная опухоль продуцируют большое количество эстрогенов.
• Ожирение — жировая ткань сама по себе является источником синтеза эстрогенов, поэтому чем больше лишнего веса, тем выше уровень эстрогенов в крови.
• Диабет и гипертония — эти метаболические нарушения повышают чувствительность рецепторов эндометрия к эстрогенам.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Ключевые симптомы, при появлении которых следует немедленно обратиться к гинекологу:

• Маточные кровотечения: обильные, длительные менструации со сгустками, длящиеся более 7 дней; кровотечения в середине цикла или мажущие выделения до и после месячных; кровотечения после менопаузы.
• Нерегулярный цикл: задержки менструации с последующим сильным кровотечением, укороченные или удлинённые циклы, отсутствие овуляции.
• Тянущие или схваткообразные боли внизу живота, не всегда связанные с менструацией.

В ряде случаев гиперплазия может иметь бессимптомное течение и выявиться случайно при УЗИ органов малого таза или обследовании по другому поводу.

Осложнения гиперплазии эндометрия

При отсутствии лечения гиперплазия может приводить к серьёзным последствиям, таким как:

• Прогрессирование в рак эндометрия. Это самое опасное осложнение, которое может возникнуть при атипической гиперплазии.
• Тяжелая железодефицитная анемия вследствие длительных или обильных кровотечений, проявляющаяся слабостью, головокружением, бледностью, учащенным сердцебиением, выпадением волос. Требует медикаментозной коррекции, в некоторых случаях — переливания крови.
• Бесплодие или невынашивание беременности из-за того, что измененная слизистая не может принять оплодотворенную яйцеклетку и нестабильного эндометрия.
• Рецидивы заболевания. Без устранения причины гиперплазия может вернуться (особенно на фоне сохраняющихся гормональных нарушений) даже после хирургического лечения.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Для постановки диагноза используют комплекс методов:

• Трансвагинальное УЗИ — позволяет оценить толщину эндометрия, его структуру и однородность. 
• Пайпель-биопсия (аспирационная биопсия эндометрия) — малоинвазивный метод получения образца ткани для гистологического исследования. Дает заключение о типе гиперплазии (простая или атипическая). 
• Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием — осмотр полости матки изнутри с помощью оптической камеры. Проводится при неинформативной биопсии или когда есть подозрения на рак. Позволяет увидеть очаги гиперплазии, оценить распространенность процесса и прицельно взять биопсию из самых подозрительных участков.
• Гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, ТТГ и др.) — позволяет определить причину, по которой произошел сбой (например, из-за СПКЯ, проблем с щитовидной железой).
• Клинический анализ крови — снижение уровня гемоглобина, эритроцитов и других показателей позволит врачу выявить анемию.

Лечение гиперплазии эндометрия

Тактика лечения зависит от типа гиперплазии, возраста пациентки, репродуктивных планов и сопутствующих заболеваний.

При гиперплазии без атипии основной метод лечения — гормональная терапия прогестагенами в различных формах: пероральные препараты, внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела (ВМС), инъекции. В некоторых случаях используются агонисты ГнРГ для создания искусственной менопаузы у пациенток с тяжелой атипией или при подготовке к ЭКО. Препараты временно «выключают» яичники. Цель — подавить избыточный рост эндометрия и перевести его в фазу секреции. Через 3–6 месяцев после терапии проводят контрольную биопсию или выскабливание, чтобы убедиться в регрессе гиперплазии.

При атипической гиперплазии лечение более радикальное.

Для пациенток с репродуктивными планами возможна попытка консервативного лечения под строгим контролем (высокие дозы прогестагенов, регулярные биопсии каждые 3 месяца), но решение принимается индивидуально и совместно с онкогинекологом.

Для женщин, не планирующих беременность, нередко рекомендуют хирургические операции, такие как:

• Гистерорезектоскопия (абляция эндометрия) — полное разрушение эндометрия с помощью лазера, электрохирургии или холодной плазмы. Проводится женщинам, которые хотят сохранить матку.
• Гистерэктомия —  удаление матки с трубами или без. Рекомендуется, если риск малигнизации высок, после рецидива атипической гиперплазии или если у пациентки сочетание гиперплазии с миомой больших размеров/опухолями яичников. 

Дополнительно может назначаться:

• лечение сопутствующих состояний (при их наличии), анемии;
• снижение веса, нормализация углеводного обмена;
• наблюдение у гинеколога и регулярные контрольные обследования.

Таким образом, гиперплазия эндометрия — серьёзное заболевание, требующее своевременной диагностики и грамотного лечения. Ключевым моментом является выявление или исключение атипии, что в дальнейшем позволяет определить риск озлокачествления и тактику лечения. В нашей клинике есть все современные методы диагностики, которые позволяют выявить заболевание, а опытные гинекологи нашей клиники помогут правильно подобрать терапию, чтобы добиться регресса патологии и по-возможности сохранить ваше репродуктивное здоровье. Поэтому, при любых нарушениях менструального цикла или аномальных кровотечениях обращайтесь к нашим врачам-гинекологам для обследования.