Панические атаки

Когда вас внезапно накрывает волна необъяснимого ужаса, сердце готово выпрыгнуть из груди, а дышать становится невыносимо трудно — это ни что иное, как паническая атака. Несмотря на пугающие симптомы, при грамотном лечении оно успешно контролируется. Из этой статьи вы узнаете о причинах возникновения приступов и о том, к какому врачу стоит обратиться для диагностики и лечения.

Что такое паническая атака и её классификация

Паническая атака (ПА) — это синдром, возникающий при различных психических и неврологических расстройствах. Она проявляется в виде приступов сильного, часто беспричинного страха или паники. Приступ может протекать в двух формах: развернутой, когда проявляется сразу много симптомов или усеченной, при которой возникает лишь 2–3 признака (например, только головокружение и страх). Человеку может казаться, что он теряет контроль, сходит с ума или умирает. Из-за физических симптомов (сердцебиение, удушье) ПА часто путают с инфарктом или инсультом, хотя на самом деле в основе расстройства лежит нарушение баланса нейромедиаторов (химических веществ) в головном мозге. 

Панические атаки классифицируют по 3 основным критериям:

1. По природе нарушения:

• Психотические (возникают при тяжелых психических расстройствах);
• Невротические (связаны с неврозами и стрессом);
• Аффективно обусловленные (тесно связаны с перепадами настроения).

2. По моменту возникновения:

• Дневные (возникают в бодрствование, часто на фоне стресса);
• Ночные (случаются во время сна или при пробуждении).

3. По характеру клиники:

• Гипервентиляционные (с ощущением нехватки воздуха);
• Вегетативные (с преобладанием телесных симптомов, например, таких как потливость, сердцебиение);
• Фобические (страх возникает в конкретных ситуациях);
• Смешанные (сочетают разные признаки).

Причины панических атак

Паническое расстройство может быть самостоятельной патологией. Оно возникает как внутренний сбой в биохимии мозга (нейромедиаторы «сошли с ума»). Приступ может возникнуть сам по себе, в полном благополучии, без всякого напоминания о какой-либо травме. Хоть и кажется, что конкретной причины нет, но она есть, просто неочевидна для самого человека. Самая частая причина — человек долгое время находится под давлением хронического стресса, истощающего психику и организм в целом. Кроме того, расстройство может возникать как страх повторения прошлой панической атаки или страх относительно будущего и здоровья из-за симптомов ПА, которые мозг ошибочно принял за смертельную опасность.

Но чаще всего ПА возникает как следствие какой-то более глубокой проблемы. Среди основных причин :

1. Психоневрологические патологии. Причиной панических атак могут быть пограничные нервно-психические нарушения. Частый спутник паники — вегетососудистая дистония (ВСД). Дисфункция вегетативной нервной системы проявляется приступами вегетативного характера: учащенным сердцебиением, частым дыханием, болями в грудной клетке, а также нарушениями сознания.
2. Тревожные расстройства. Социофобия, генерализованное тревожное расстройство и различные фобии часто сопровождаются внезапными приступами паники.
3. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Патология развивается в ответ на психотравмирующую ситуацию (боевые действия, тяжелая болезнь, насилие, физические травмы, участие в криминальных ситуациях в качестве жертвы). Приступ всегда имеет логическую связь с этой ситуацией и случается только тогда, когда что-то в окружающей среде (триггер) точь-в-точь напоминает мозгу о пережитой катастрофе.
4. Неврозы. Панические атаки разной степени выраженности характерны для обсессивно-компульсивного невроза (ОКР). Это расстройство сопровождается навязчивыми мыслями, побуждениями и повторяющимися действиями. Человек осознает, что с ним происходит что-то ненормальное, но не может с этим справиться.
5. Психопатия (расстройство личности). Отдельные виды психопатий тоже сопровождаются паническими атаками. Чаще всего это происходит при пограничном или избегающем расстройстве личности. В обоих случаях у пациента наблюдается крайне высокий уровень тревожности, который порой ощущается как постоянное беспокойство — без причины или в ожидании определенных событий и действий. На этом фоне время от времени и развиваются панические приступы.
6. Биполярное аффективное расстройство (БАР). Приступы страха и паники при БАР чаще наблюдаются у пациентов с депрессивными формами заболевания или при чередовании разных фаз. Страх возникает спонтанно, вне связи с конкретной ситуацией, «на ровном месте». Определить внешнюю причину приступа зачастую невозможно, поскольку речь идет о нарушении биохимических процессов в мозге — внешние провокаторы здесь не нужны. Атака заканчивается так же внезапно, как и началась, а течение заболевания остается непредсказуемым.
7. Шизофрения. Панические атаки могут встречаться при шизофрении, особенно при паранойяльной и параноидной формах (последняя диагностируется значительно чаще). Причины возникновения паники могут быть связаны с логикой развития самого заболевания. Другой возможный фактор — прием медикаментов: некоторые нейролептики в качестве побочного эффекта провоцируют приступы тревоги, страха и паники.
8. Шизоаффективное расстройство. Это состояние сочетает в себе черты как шизофрении, так и БАР. Панические атаки возникают не только вследствие самого расстройства, но и как реакция на тревогу и стресс, вызванные неприятными ощущениями во время обострения (особенно первого). Приступы могут случаться как часто, так и редко.

Симптомы панических атак

То, как именно протекает паническая атака, зависит от множества факторов: основного заболевания и формы расстройства, пола человека, тяжести симптомов. Тем не менее существует ряд типичных проявлений, которые встречаются чаще всего:

• учащенное дыхание;
• сильное сердцебиение, ощущение «выскакивания» сердца, тахикардия;
• выраженный страх смерти;
• чувство удушья, нехватки воздуха;
• головокружение и головная боль;
• слабость.

Особенности проявления ПА у мужчин, женщин и детей:

• У мужчин приступ развивается несколько медленнее. В момент атаки мужчина может словно отключаться от реальности, переставая реагировать на внешние раздражители. В некоторых случаях, наоборот, проявлять агрессивное поведение.
• Симптоматика у женщин выражена ярче. Преобладают сильные эмоциональные реакции и двигательное возбуждение: женщина мечется, активно жестикулирует, не может усидеть на месте. Атака развивается быстро (в течение минуты или чуть дольше) и проходит быстрее, чем у мужчин, благодаря большей подвижности женской нервной системы.
• У детей приступ возникает стремительно, молниеносно, сопровождается сильной тревогой и двигательным возбуждением. Длится недолго. Часто встречаются ночные панические атаки, которые сопровождаются тяжелыми, пугающими сновидениями. Обычно такие приступы случаются в районе 4–5 часов утра — ближе к пробуждению или сразу после засыпания.

Почему важно обратиться к специалисту 

Многие люди годами терпят панические атаки, надеясь, что «само пройдет», стесняясь обращаться к врачу или боясь стигмы психиатрического диагноза. Поэтому, предпринимают самостоятельные попытки справиться с состоянием — читают советы в интернете, пьют успокоительное, стараются «взять себя в руки». К сожалению, такие усилия в подавляющем большинстве случаев не приносят устойчивого результата.

Дело в том, что паническое расстройство почти всегда возникает в результате взаимодействия целого ряда причин: биологических, психологических, социальных. Выявить их самостоятельно без специалиста невозможно. Нужна профессиональная оценка конкретного клинического случая и определения истинной природы нарушений. Более того, неправильные попытки самопомощи могут закрепить порочные рефлекторные реакции и усугубить состояние.

При возникновении панических атак первым шагом должно стать обращение к неврологу. Это важно, потому что негативные реакции и установки со временем закрепляются на рефлекторном уровне. Врач проведет подробную беседу и соберет анамнез (историю развития проблемы), оценит физическое здоровье, исключит другие причины (проблемы с сердцем, сосудами) и определит, закрепилась ли реакция на рефлекторном уровне.

Если невролог определит, что панические атаки вызваны вегетативной дисфункцией (ВСД), то специалист продолжит лечить вас сам. Если же причина глубже (тревожное расстройство, ПТСР, БАР или шизофрения), то невролог направит уже к психиатру или психотерапевту, потому что эти состояния лечатся принципиально иными методами (специальной психотерапией и медикаментами). Данные врачи помогут проработать травму, обучить новым моделям поведения, техникам расслабления и при необходимости назначит правильную медикаментозную терапию.

Диагностика панических атак 

Диагноз «паническая атака» ставится методом исключения других болезней. Сначала врач должен убедиться, что ваши симптомы не являются следствием проблем с сердцем, сосудами или мозгом. Поэтому назначаются общие исследования:

• Анализы крови (общий, биохимия, гормоны щитовидной железы) — чтобы исключить анемию, диабет или тиреотоксикоз.
• ЭКГ и Холтеровское мониторирование — для исключения аритмий и ишемии.
• Суточное мониторирование давления (СМАД) — для исключения гипертонии.
• Рентген грудной клетки — чтобы проверить легкие (при ощущении нехватки воздуха).
• Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — чтобы проверить кровоснабжение мозга.
• ЭЭГ (электроэнцефалография) — для исключения эпилепсии. 
• МРТ головного мозга — для исключения последствий травм, опухолей.

Лечение панических атак

Главная задача терапии — вылечить основное расстройство, которое вызывает ПА. Для лечения используются психотерапия (особенно когнитивно-поведенческая) и, при необходимости, медикаменты (антидепрессанты, транквилизаторы, противотревожные средства) строго по назначению врача для облегчения состояния в моменте.

Почему важно лечить ПА?

Без лечения панические атаки редко исчезают сами собой. Игнорирование проблемы приводит к:

1. Прогрессированию и учащению приступов: мозг «обучается» панической реакции, и чем дольше человек живет с атаками, тем глубже закрепляется этот патологический рефлекс на телесном уровне.
2. Формированию избегающего поведения и агорафобии: человек начинает бояться не только самих приступов, но и ситуаций, где они могут случиться, из-за чего перестает выходить из дома, ездить на работу, встречаться с другими людьми.
3. Развитию депрессии: постоянный страх перед новым приступом, чувство беспомощности, социальная изоляция — мощные факторы для развития депрессии.
4. Злоупотребление алкоголем и транквилизаторами: человек начинает пить не для удовольствия, а чтобы просто «выжить» день, то же самое касается самовольного приема сильных транквилизаторов.
5. Ухудшение физического здоровья: хронический стресс и постоянный выброс адреналина, кортизола и других гормонов стресса разрушают системы организма (сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, иммунную и нервную).

При обращении к специалисту прогноз лечения отличный — в большинстве случаев удается добиться полного исчезновения приступов или значительного их уменьшения.

Что делать при панической атаке: первая помощь

Если у вас случилась паническая атака — не волнуйтесь. В момент паники кажется, что вы потеряли контроль над собой. Но это не так. Используйте следующие техники, которые помогут пережить приступ и снизить его интенсивность:

1. Признайте атаку: Скажите себе: «Это паническая атака. Это не сердечный приступ, я не умираю, это пройдет через несколько минут».

2. Нормализуйте дыхание: Начните медленно дышать.Попробуйте квадратное дыхание:

• Вдох на 4 счета.
• Задержка дыхания на 4 счета.
• Выдох на 4 счета.
• Задержка на 4 счета. Повторяйте 5-10 раз.

3. Заземлитесь: Используйте технику «5-4-3-2-1»:

• Назовите 5 предметов, которые видите вокруг.
• 4 звука, которые слышите.
• 3 тактильных ощущения (что чувствует ваша кожа: ткань одежды, стул).
• 2 запаха вокруг.
• 1 вкус (или просто положите что-то в рот — мятную конфету).

4. Переключите внимание: Медленно посчитайте от 100 до 1, или вспомните таблицу умножения, или назовите столицы всех стран.

5. Смочите лицо и руки: Умойтесь холодной водой или приложите что-то холодное к запястьям.

6. Используйте «бумажный пакет»: Если явно выражена гипервентиляция (головокружение, онемение рук/ног), подышите в сложенные ладони или в бумажный пакет, чтобы повысить уровень углекислого газа в крови.

7. Покиньте триггерное место: Если вы в толпе или душном автобусе — постарайтесь выйти на свежий воздух или в спокойное место.

8. Примите препарат (если назначен): Если врач прописал вам успокоительное, то примите его.

Помните: первая помощь — лишь временное решение. Полноценное лечение возможно только у специалиста, поэтому мы настоятельно рекомендуем не откладывать визит ко врачу.