Парапроктит

Боль, дискомфорт в области прямой кишки и общее ухудшение самочувствия могут быть признаками серьезного воспалительного процесса — парапроктита. Это заболевание не стоит игнорировать, так как без своевременного лечения оно грозит тяжелыми осложнениями. В этой статье расскажем, что такое парапроктит, какими симптомами он проявляется, как его диагностируют и лечат. 

Что это за заболевание?

Парапроктит — это острое или хроническое воспаление жировой клетчатки, которая окружает прямую кишку и анальный канал. Возле заднего прохода формируется гнойный очаг — параректальный абсцесс, который требует хирургического вмешательства. Визуально он выглядит как красная, горячая, твердая шишка возле ануса с белой «головкой» (гноем).

В структуре всех проктологических заболеваний парапроктит занимает 4-е место по частоте обращений. Мужчины в возрасте 20-60 лет болеют парапроктитом в 1,5–2 раза чаще женщин из-за анатомических особенностей, благодаря которым у них легче задерживается инфекция в анальных пазухах (криптах) — небольших углублениях в слизистой оболочке анального канала. Если крипта закупоривается (например, каловыми массами) или травмируется, в ней создаётся благоприятная среда для размножения бактерий. Отсюда воспаление легко распространяется в окружающие ткани, формируя парапроктит.

Если пациент однажды перенес парапроктит без полноценной операции, то в 70–80% случаев у него разовьется хронический свищ, который будет беспокоить годами. Поэтому это патология, которую нужно лечить хирургически с первого раза.

Виды парапроктита

Парапроктит классифицируют по 2 критериям — течению и локализации.

По течению парапроктит бывает:

• острый — возникает внезапно с ярко выраженной симптоматикой и быстрым развитием воспаления.
• хронический — развивается как следствие недолеченного острого парапроктита и сопровождается формированием свищей. Гнойник вскрывается самостоятельно наружу или в кишку, но воспалительный канал (свищ) остается, вызывая периодические обострения. 

По локализации гнойного очага выделяют следующие виды парапроктита:

• подкожный — наиболее распространенный и наименее опасный вид, гнойник находится прямо под кожей у выхода из ануса, поэтому его легко визуально диагностировать;
• подслизистый — гнойник располагается под слизистой оболочкой прямой кишки;
• ишиоректальный — гнойник находится в глубине таза, в ягодичной области, воспаление затрагивает седалищно?прямокишечную ямку;
• пельвиоректальный (тазово?прямокишечный) — наиболее тяжелая форма, при которой гной скапливается в тазовую клетчатку;
• ретроректальный — редкая форма, когда абсцесс формируется позади прямой кишки.

Данная классификация важна для выбора тактики лечения, поскольку от локализации зависит сложность операции.

Симптомы и характерные признаки парапроктита

Клиническая картина зависит от формы заболевания. 

При остром парапроктите:

• Боль в области ануса и прямой кишки. Сначала тупая, распирающая в глубине таза. По мере созревания гноя боль становится острой, дергающей, пульсирующей и ноющей. Она усиливается при пальпации, дефекации, ходьбе, кашле и сидении.
• Чувство тяжести и дискомфорта в прямой кишке.
• Покраснение, отек или припухлость возле ануса (если абсцесс подкожный).
• Выделение гноя из области ануса (при формировании свища).
• Гипертермия. Температура резко подскакивает до 38–40°C, сопровождаясь ознобом и слабостью.
• Интоксикация. Головная боль, ломота в мышцах, потеря аппетита.

При хроническом парапроктите (свище) симптомы сглажены, наблюдается: 

• Периодическое выделение из свищевого хода гноя или прозрачной жидкости с желтоватым оттенком (оставляет мокрые следы на белье).
• Зуд и дискомфорт.
• Боль (при воспалении свища, в периоды ремиссии боли нет).

Причины парапроктита

Главная причина большинства случаев парапроктита — закупорка и инфицирование анальных желёз микроорганизмами (кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками). Однако, чтобы микробы попали в клетчатку, нужны «входные ворота» или специальные условия, которыми могут служить:

• Травма анального канала (запоры с твердым калом, медицинские манипуляции, травма промежности);
• Геморрой, особенно с тромбозом и воспалением узлов;
• Анальная трещина;
• Инфекции, передающиеся половым путем;
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• Снижение иммунитета после ОРВИ, переохлаждения, при сахарном диабете из-за чего организм хуже справляется с бактериями;
• Нарушение правил гигиены.

Осложнения парапроктита

Самостоятельное выдавливание или неполное иссечение парапроктита — это прямой путь к опаснейшим осложнениям, среди которых: 

• формирование хронического свища прямой кишки — патологического хода между прямой кишкой и кожей или соседними органами, куда будет распространяться гной, может привести к некрозу тканей и сепсису при массивном инфицировании;
• развитие крайне тяжелой формы — гнилостного парапроктита, при которой некроз тканей распространяется на ягодицы и бедра, приводя к флегмоне таза;
• прорыв гноя в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием перитонита — угрожающего жизни состояния;
• нарушение функции сфинктера и недержание кала после тяжелого воспаления.

Диагностика парапроктита 

Стандартный алгоритм диагностики у врача-проктолога включает:

• Внешний осмотр и пальпация перианальной области: оценивается отёк, покраснение, асимметрия, наличие свищевых отверстий и выделений;
• Пальцевое ректальное исследование: позволяет определить болезненность, инфильтрат, локализацию и размеры гнойного очага.
• МРТ анального канала и перианальной области: назначают в сложных случаях, при глубоко или высоко расположенных абсцессах. Она дают точную картину расположения абсцесса, его размеры и связи с окружающими структурами, что важно при планировании операции.

Лечение парапроктита

Консервативное (безоперационное) лечение парапроктита не применяется, поскольку нет методов, которые были бы способны устранить уже сформировавшийся гнойник без вмешательства врача. Операция является единственным методом лечения парапроктита, который позволяет удалить весь гной или иссечь свищевой ход. 

В случае острого парапроктита врач проводит экстренное вскрытие гнойника под общим наркозом из-за боли и сложности доступа. Главная цель вмешательства — полностью эвакуировать гнойное содержимое, удалить пораженные крипты (входные ворота инфекции) и обеспечить надежный отток экссудата, чтобы предотвратить повторное скопление гноя. После вмешательства в рану устанавливают дренаж, который оставляют на несколько дней до уменьшения отделяемого.

При хроническом свище проктолог проводит операцию вне обострения и воспаления, иссекая весь свищевой ход до здоровых тканей. Задача хирурга — не просто удалить видимый канал, но и ликвидировать внутреннее отверстие в прямой кишке, иначе высок риск рецидива свища. После операции обязательно назначаются антибиотики, обезболивающие, строгий уход за раной (перевязки, ванночки с антисептиками), а также диета (стол №3) для предотвращения запоров. Первые 5–7 дней запрещается сидеть, можно только лежать или стоять. Затем разрешается сидеть на специальных ортопедических подушках с отверстием, чтобы нагрузка приходилась на ягодицы, а не на шов.

Сроки восстановления обычно занимает 2–3 недели при остром процессе. При хроническом свище заживление раны может длиться до 1–2 месяцев. 

Таким образом, парапроктит — это серьезная патология, которая требует своевременной хирургической помощи проктолога. Чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем проще и безопаснее будет лечение, а риск осложнений — минимальным. В нашей клинике работают опытные проктологи, которые точно диагностируют патологию, щадяще и эффективно проводят оперативное лечение парапроктита. Не откладывайте визит к врачу, чтобы не допустить хроническую форму.